糖尿病社区诊疗与规范化管理课件_1.pptVIP

专科诊疗后的后续治疗 良好控制血糖 掌握降糖药物的选择 掌握转诊、住院的指征 糖尿病治疗的目标  《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 糖尿病社区规范化诊疗与管理 糖尿病流行病学特征及危险因素 糖尿病需要社区全科医学服务 全科医师在糖尿病诊治中职责 如何做到规范化诊疗与管理 糖尿病流行病学特征及危险因素 糖尿病流行病学特征 全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万） Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006 中国糖尿病发病率中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 中国成年人有 9240万糖尿病! 杨浦区DM.MS患病率 金其林,宋晓敏等.实用诊断与治疗，2005 糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题 继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大非传染病 是心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢阻肺之后第四大死亡原因 糖尿病合并症致死致残率高 医疗费用高 需要终身医学照顾 Page ? * 糖尿病病因 各类 糖尿病 环境 遗传 糖尿病危险因素 在遗传背景下，环境中危险因数包括： 城市化、老龄化 生活方式改变（饮食、运动） 超重肥胖增加 胎儿及新生儿营养不良 中国人的易感性 自身免疫、病毒感染、药物等 人类进化－进食方式改变 少食多餐 或 数日一餐 一日三饱餐 现代生活方式：沙发、土豆文化 威胁人们的健康 世界卫生组织报告 “健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向 预防为主，防治结合 “健康中国2020”战略 卫生 卫生部部长 陈竺 我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升 糖尿病需要全科医学服务 来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961） Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90 欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖 71% 中国心脏调查：约80％冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579. 77% 中国7个城市52家医院（n=3513） 我院出院病人DM+IGR调查 内科系统 我院出院病人DM+IGR调查 外科系统 糖尿病的危害 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 心脏 脑血管 * 糖尿病需要全科医学服务 糖尿病是慢性终身性疾病 病变涉及全身各组织器官 并发症涉及多学科 需提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化医疗保健服务 遗传因素我们无法改变，改变环境危险因素是我们的责任 ！ 纠正危险因素 筛查重点人群 关注糖尿病前期人群 重视餐后高血糖 糖尿病一级预防（预防糖尿病发生） 糖调节受损（IGR) 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态 7.0 6.1 7.8 11.1 负荷后2小时血糖 mmol/l 糖调节受损 糖尿病 空腹血糖 mmol/l 正常糖调节 2型糖尿病的自然病程 *IGT=impaired glucose tolerance 正常 糖代谢异常 IGT* 糖尿病 糖尿病进展 胰岛素 浓度 胰岛素抵抗 ?-细胞 功能障碍 空腹血糖 微血管病 大血管病 餐后血糖 Ramlo-Halsted Edelman. Clinical Diabetes,2000;18:80–85 糖尿病二级预防（预防并发症发生） 控制血糖、 控制血压 控制血脂 控制体重 手段：定期监测心、肾、眼、神经、血管、血生化等指标 减少糖尿病致残率和死亡率 改善糖尿病人生活质量 针对不同并发症进行积极治疗，预防急性并发症、减缓慢性并发症进展 糖尿病的三级预防 如何做到规范化诊疗与管理 在导入专科诊疗 前 早发现（危险因素） 早诊断（血糖监测） 家族史 临床症状 初步诊疗方案 诊断标准 糖尿病分型 高危因素 糖尿病诊断标准 空腹血糖 126 mg/dL 110 mg/dL 7.0 mmol/L 6.1 mmo