司法精神病患者课件.pptVIP

第十三章 酒中毒所致精神障碍 * 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 * 第十三章 酒精中毒性精神障碍 第一节 概 述 酒精中毒（alcoholism），简称为酒中毒，是由于过度饮酒引起的器质性精神障碍。病人长期地大量饮酒，造成躯体和精神二方面都有病理改变，社会功能也有严重损害。 近来，许多学者十分关注与酗酒有关的社会问题：如慢性酒精中毒与高离婚率、分居率有密切关系；酒与暴力犯罪，包括与强奸、诈骗、虐待儿童、凶杀有较多的关联性；慢性酒精中毒产生抑郁也是导致自杀的一个危险因素；在交通事故中因酒中毒或酒后开车而肇事者所占的比例亦很高。 一、酒精的代谢动力学 经口摄入的酒精（乙醇），多数在小肠的上部吸收，经血液循环进入全身的脏器，在肝脏经乙醇脱氢酶氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶氧化为乙酸，最后氧化为二氧化碳和水。体内的酒精约90％被氧化，约10%经呼吸、汗、尿排泄。６０千克体重的成人平均每小时氧化酒精约10克。影响酒精效应的因素不全依赖于饮用了多少酒量，而在于有多少酒精被吸收进入血液中。 二、酒精对中枢神经系统的影响 酒中毒时可使血脑屏障通透性增高，所以酒中毒时神经系统的损害是严重和广泛的。一般来说，饮酒量或血液内酒精的浓度不同，其抑制的程度及范围也不同。酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，表现为健谈、控制力下降、情感高涨到欣快、轻度行为障碍。随着饮酒量的增加，抑制也进一步加深，出现所谓的醉酒状态，讲话随便、口齿不清、动作精确性差、步态不稳、自我控制能力下降。其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。严重者引起延髓中枢性损害，可导致呼吸衰竭而死亡。 三、 酒依赖形成的相关因素 遗传因素 生化因素 心理因素 社会因素 酒精是一种麻醉剂，亲神经物质。WHO对酒中毒者定义为：“过分饮酒者，他们对酒的依赖已达到这样的程度：在身体与精神健康方面，在人与人之间的关系方面，以及社会与经济功能出现了明显的障碍或冲突。”若一次大量饮酒，可出现急性神经精神症状，长期饮用可产生酒依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害。 （一）急性酒精中毒 1.普通醉酒 普通也称单纯醉酒，是指一次大量饮酒，引起的急性中毒。临床症状的严重程度与患者血液酒精含量及酒精代谢速度有关。在醉酒初期，醉酒者的自我控制能力减退，言语增多，内容流于夸大；情绪兴奋，出现与环境不协调的欢乐，但情绪不稳定，具有易激惹和发泄特点；动作也在醉酒时增多，行为变得轻浮，常显挑衅性，有时不顾后果。但不会出现错觉、幻觉和妄想。部分醉酒者情绪消沉、少语、疏泄性悲泣，或者出现困倦。与此同时，绝大多数醉酒者发生构音不清、共济失调、步态不稳等所谓酩酊状态。并伴有心率加快、呼吸急促、面潮红或苍白、出汗、呕吐等。若醉酒进一步发展，则出现意识障碍，如意识清晰度下降或意识范围狭窄，乃至出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。一般都可自然恢复，醒后多数对饮酒过程能够回忆。 2．病理性醉酒 酒精引起的特异性反应，往往在一次少量饮酒后突然发生。主要表现为，明显的意识障碍（朦胧状态或谵妄状态）。多伴有片断的恐怖性幻觉和被害妄想，表现极度紧张、恐惧和精神运动性兴奋。在幻觉、妄想的影响下，患者常突然产生毁物、攻击行为。一般发作持续数分钟或数小时，以进入酣睡结束发作。清醒后，患者对发作过程不能回忆。与单纯醉酒不同，病理性醉酒患者没有语言增多、欣快和共济失调。这类人酒精的耐受性极低，所饮酒量少，多数人不会中毒。既往有癫痫、脑外伤、精神病史者或过度疲劳、严重失眠时容易诱发此状态。 3．复杂性醉酒 往往在一次大量饮酒（相对平时酒量而言）过程中迅速出现明显意识障碍，介于普通醉酒与病理性醉酒之间的急性酒中毒，产生与病理性醉酒类似的症状。复杂性醉酒大多口齿不清、步态不稳、有明显意识障碍，出现激烈的精神运动性兴奋，易激惹并伴有狂暴行为，暴怒性激情，迁怒于他人，可酿成攻击、伤害事件。但此种行为与环境有某种联系，定向力存在。病程短暂，通常为数分钟或数小时。酒醉之后，对其行为可有概括性回忆，或仅能片段回忆。 （二）慢性酒精中毒性精神障碍 1. 酒依赖综合征是慢性酒精中毒的主要表现，是由反复饮酒所引起的一种特殊的心理状态，患者有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫性体验。若停止饮酒则出现戒断症状，恢复饮酒戒断症状则消失。 临床表现：①对饮酒的渴求无法控制，固定的饮酒模式，患者必须在固定的时间内饮酒而不顾场合，以避免或缓解戒断症状；②