乙脑（讲课）ppt课件.pptxVIP

乙型脑炎杭州市疾控中心免疫所六、诊断一、概述七、鉴别诊断二、病原学八、治疗三、流行病学四、发病机制九、预防控制五、临床表现致谢一、概述 流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙型脑炎病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。二、病原学1、乙型脑炎病毒属于单股正链RNA，核心有外膜包裹，主要含膜蛋白和外膜蛋白，外膜蛋白在病毒表面的突起部分具有血凝素活性；2、病毒抵抗力不强，对温度、乙醚和酸均很敏感，加热100℃，2min，55-60 ℃，30min，均可灭活病毒 ； 3、病毒的抗原性比较稳定，人和动物感染后可以产生补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体，这些抗体的检测对疾病的临床诊断和流行病学调查有帮助。补体产生及持续时间抗体名称产生时间到达高峰时间维持时间补体结合抗体3-5D30-60D高峰后逐渐下降HI抗体3-5D30D半年中和抗体1-2W30D数年到数十年三、流行病学1、传染源 乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病。人和动物（包括猪、牛、羊、鸡、鸭等）感染病毒后产生病毒血症，成为传染源。人感染后，绝大部分呈隐性感染，少数人发病，有显性感染症状（≤0.1%），隐性或显性感染者均仅发生3~5D的短暂的病毒血症。猪（主要是幼猪）是主要的传染源。2、传播途径 蚊子是乙脑的主要传播媒介和储存宿主。国内传播乙脑病毒的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，三带喙库蚊是我国主要的传播媒介。带乙脑病毒的蚊虫经过叮咬将病毒传给人或动物，蚊感染病毒不发病，可带病毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期储存宿主。传播链：猪→蚊子→猪和人。按蚊库蚊三带喙库蚊伊蚊3、易感性 人群普遍易感，感染后多数呈隐性感染。乙脑病人和隐性感染者比为1：1000-2000。感染后可以获得持久的免疫力。母传抗体对婴儿有一定的保护作用。易感人群病毒自然扩增人畜共患疾病(zoonosis)流行特征1、乙脑主要在亚洲广大地区流行，日本、韩国、 中国、印度均有本病的报道，中国、日本、韩国发病呈季节性流行，我国流行的高峰季节6-7月。2、流行的地域性及人群的免疫性；3、人群普遍易感，患者主要为10岁以下儿童，2- 6岁儿童发病率最高，广泛接种疫苗后儿童和青 少年的发病率下降，成人和老年人发病率增加，但总发病率有较大幅度下降；4、乙脑集中暴发少，呈高度的散发性。2004-2011年度 发病数/死亡数 分地区统计表2004-2011年度 发病数趋势图四、发病机制 携带病毒的蚊子→叮咬人体→在单核-巨吞噬细胞繁殖→进入血流→病毒血症→通过血脑屏障进入CNS→脑炎发 病 机 制人体免疫力病毒数量与毒力 病毒血症 蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎五、临床表现1、潜伏期为4-21D，一般10-14D；2、可分轻型、普通型、重型、暴发型，典型临床表现可以分为四期。乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 39℃清 不明显— — 1周—普通 40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型 40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有极重/ 41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 1周或 存活者暴发型 3周 严重初期（病程第1-3天）高热：一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退。头痛、恶心、呕吐嗜睡、精神倦怠颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐极期（病程第4-10天）高热：发热越高，热程越长，病情越重意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝神经系统症状和体征：在病程10天内出现高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状恢复期2周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复后遗症期：患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。六、诊断 根据流行病学资料（季节性、年龄特征）、临床表现及实验室检查结果作出诊断。实验室检查血常规：白细胞总数升高（10-20×109/L）。早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优势脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。压力升高，外观透明或微混浊白细胞数轻至中度增多，50-500×106/L糖和氯化物正常实验室检查血清学检查特异性IgM抗体测定：早期诊断。重型检出率低