外科手术前预防用药课件.pptVIP

外科手术前预防用药 × × 市中心医院医院感染管理科 × × × 2018-8-4 Free template from 合理使用抗菌药物的定义 有明确的指针 选用适宜的抗菌药物 采用适当的剂量和疗程 治疗用药：治疗已经存在的感染 预防用药：用于防止目前不存在， 但可能发生的某种感染的出现。 2018-8-4 Free template from 手术部位感染率 Ⅰ切口手术部位感染率2-3% Ⅱ切口手术部位感染率4-5% Ⅲ切口手术部位感染率10%左右 2018-8-4 Free template from 手术部位感染的两种途径 内源性感染：病原菌来自病人身体部位，如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位在正常情况下有细菌定值 外源性感染：病原菌来自病人身体之外，如医务人员、医疗器械、医院环境等。 2018-8-4 Free template from 增加手术部位感染的因素 宿主因素（年龄、营养状态、吸烟、肥胖、手术部位以外的感染、免疫反应） 术前因素（术前住院时间长、备皮、不适当的抗菌药物应用） 手术因素（不适当的皮肤消毒、手术部位异物、手术引流、意外的污染、手术技巧（止血不好、留有死腔、组织损伤）） 环境因素（手术室通风、手术器械灭菌不好、手术室过度活动、消毒剂污染、不恰当、） 2018-8-4 Free template from 手术部位感染的病原学分布 G+病原体 构成比(%) G-病原体 构成比(%) 金黄色葡萄球菌 12.68 大肠埃希菌 19.32 表皮葡萄球菌 8.08 肠杆菌属 7.88 其它凝固酶阴性葡萄球菌 3.67 克雷白菌属 5.65 肠球菌 6.49 变形杆菌属 2.42 其它链球菌 2.66 枸橼酸杆菌属 2.09 2018-8-4 Free template from 围手术期用药目的 预防手术切口感染，以及手术后可能发生的全身性感染（麻醉插管—呼吸道感染，泌尿道插管—泌尿道） 2018-8-4 Free template from 围手术期用药原则 原则1 在感染危险性高或感染后果严重时应用 （Ⅰ类切口部分用、Ⅱ类切口、Ⅲ类切口都用） Ⅰ类切口下列情况可考虑预防用药：(1)手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼科手术；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷等高位人群。 Ⅱ类切口、Ⅲ类切口由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物 2018-8-4 Free template from 围手术期用药原则 原则2 开始用药时间不要太早或太迟，切皮时药物在组织中达到高峰值 （ 在切皮前30-45分钟或麻醉诱导期给以抗菌药物） 手术时间 3小时，术中失血1500ml 加一剂 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4小时。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时 2018-8-4 Free template from 抗菌药物给药时间对感染率的影响 使用时间 感染率（%) 早期 3.8 术前 0.6 术后早期 1.4 术后晚期 3.3 2018-8-4 Free template from 围手术期用药原则 原则3 选择合适的抗菌药物 对葡萄球菌和链球菌抗菌效果好 血清半衰期较长 相对毒性小 便宜 2018-8-4 Free template from 不推荐用于预防用药的抗菌药物 3、4代头孢 理由：对葡萄球菌不及1代头孢；缺乏选择性抗菌谱；不主要针对外科感染细菌；广泛使用产生耐药性；价格贵。 喹诺酮类 理由：毒性大，容易产生耐药，围手术期用药只用于泌尿系手术 2018-8-4 Free template from 围手术期用药原则 原则4 静脉给药，口服给药吸收不稳定 根据病人体重确定给药计量 如头孢唑啉 =70kg 1g 70kg 2g 2018-8-4 Free template from 根据各种药物在组织分布的浓度选药 骨组织 克林霉素 林可霉素 磷霉素 喹诺酮类 骨/血=1-2倍 前列腺 喹诺酮类 大环内酯类 四环素 磺胺类 胆汁 哌拉西林 头孢哌酮 美罗西林 头孢曲松 红霉素 四环素 胆汁/血 =8-10 =10 =8-25 2018-8-4 Free template from 各类头孢菌素的抗菌谱比较 抗G+菌 抗G-菌