哮喘的基层疾病管理规范课件.pptxVIP

哮喘的基层疾病管理规范;哮喘是常见的慢性疾病 全球有3亿哮喘患者(2005,WHO) 我国有3000万哮喘患者 哮喘的发病率和死亡率在升高 我国哮喘患病率约为0.5-5%;支气管哮喘的概述 支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防 ;支气管哮喘的定义;;导致哮喘发生的危险因素;7;支气管哮喘的概述 支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防 ;反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 ;4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%， 且FEV1增加绝对值≥200 ml （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘;上气道阻塞：如喉水肿，扁桃体肿大 大气道狭窄：如气管肿瘤，支气管内膜结核 左心衰竭 慢性阻塞性肺病 ;肺功能检查 支气管激发试验 支气管舒张试验 皮 肤 点 刺 试 验 血IgE测定 FeNO;急性发作期 慢性持续期 缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 ;严重度分级 间歇发作(第1级) 轻度发作(第2级) 中度发作(第3级) 重度发作(第4级) 控制水平分级 控制，部分控制，未控制 急性发作时的严重程度分级 轻度、中度、重度、危重;支气管哮喘的概述 支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防 ;GINA2014 -- 哮喘管理的目标1：达到当前控制，降低未来风险;以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——初始治疗方案的选择;;吸入性糖皮质激素（ICS） 长效β2受体激动剂（LABA） ICS+LABA联合治疗 白三烯调节剂 缓释茶碱、色甘酸钠、口服长效β2受体激动剂、抗IgE药物、全身性糖皮质激素;控制药物包括： 吸入糖皮质激素 （ICS） ??效吸入β2-受体激动剂 LABA或 联合ICS 白三烯调节剂 缓释茶碱 抗IgE抗体及其他非激素全身用药物等; 轻度持续性哮喘患者的替代治疗和一些对白三烯调节剂有反应的阿司匹林哮喘患者。 中重度哮喘患者联合用白三烯调节剂可减少吸入激素的剂量。 对低或高剂量吸入激素治疗哮喘未控制的患者联合白三烯调节剂能改善哮喘控制。 常用药物：孟鲁司特、扎鲁司特。;缓解药物包括： 速效吸入β2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） 短效口服β2-受体激动剂 短效茶碱 全身用激素（泼尼松龙） 抗胆碱能药物 （异丙托溴铵、溴化氧托品）;患者必须达到并维持哮喘控制≥3个月，才可在确保维持哮喘控制的情况下，考虑寻求最低级别控制治疗 逐步减少控制用药的剂量，以明确维持哮喘控制所需要的最低有效剂量;包含5个问题 适用于12岁及以上哮喘患者;成人哮喘控制测试（ACT）;;相信通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘。 了解诱发哮喘的诱因。 初步了解哮喘的本质和发病机制。 熟悉哮喘发作先兆表现及处理方法。 了解峰流速仪的使用，并鼓励记录哮喘日记。 学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。 ;初步了解常用药物的作用特点、正确用法、不良反应及如何减少不良反应。 正确掌握吸入方法。 认识哮喘恶化的征象以及如何采取相应措施。 知道何时去就诊或看急诊。 了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调节技术。;哮喘临床控制的定义： 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重;哮喘可以达到并维持 哮喘临床控制！