医学大全分娩期并发症课件.ppt

分娩期并发症; 产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage;[定义];[产后出血病因] ;[病因]——宫缩乏力性出血;[病因]——产后宫缩乏力性出血;[病因]——胎盘因素;[病因]——软产道裂伤;[病因]——凝血功能障碍; [临床表现及诊断];正确估计出血量 称重法：失血量＝分娩后敷料重－分娩前敷料重（血液比重为1.05g ＝ 1ml） 容积法：专用产后接血容器收集血液 面积法：10cm×10cm＝10ml， 即1cm2为1ml ;根据休克程度估计失血量（为粗略估计） 休克指数＝脉率÷收缩压 指数＝0.5 为血容量正常 指数＝1，失血量10%～30%（500~1500ml） 指数＝1.5，失血量30%～50%（1500~2500ml） 指数＝2，失血量50%～70%（2500~3500ml） ;[临床表现及诊断]----宫缩乏力;[临床表现及诊断]----胎盘因素;[临床表现及诊断]----软产道裂伤;产后宫缩乏力性出血与子宫颈裂伤鉴别;[临床表现及诊断]----软产道裂伤;;[临床表现及诊断]----凝血功能障碍;[临床表现及诊断]----凝血功能障碍;[处理];[处理]——快速输液输血;中心静脉压与补液的关系：;[处理]——宫缩乏力;;3. 填塞宫腔：24小时后取出，取前先用宫缩剂，注意止血假象 4. 手术止血： 结扎血管 子宫动脉上行支，腹式或阴式 髂内动脉，腹式 髂内动脉栓塞术 子宫切除：次全切或全切 ;[处理]——胎盘因素;[处理]——软产道裂伤;[处理]——凝血功能障碍;[处理]——髂内动脉栓塞术; [预防];;[小结];子宫破裂 rupture of uterus; 概念： 子宫体部或子宫下段破裂，多发生于分娩期及晚期妊娠 病因： 梗阻性难产 损伤 疤痕子宫 宫缩剂使用不当;分类： 按过程：先兆子宫破裂 子宫破裂 按部位：子宫体部 子宫下段 按原因：自然性破裂 损伤性破裂 按程度： 完全性破裂 不完全性破裂;临床表现： 先兆子宫破裂： 产妇烦躁不安，下腹疼痛及压痛 排尿困难或血尿 子宫收缩强而频，病理缩复环 胎儿窘迫征象;; 子宫破裂： 不完全性子宫破裂：浆膜层未破，腹腔与宫腔不相通，多见于疤痕子宫 完全性子宫破裂：全层破裂，下腹剧痛，宫缩停止，胎心消失，失血性休克;;;诊断： 主要根据病史及临???表现;鉴别诊断： 胎盘早剥: 常有妊娠高血压史, 子宫板样硬，胎位触不清, 无病理缩复环, B超检查可见胎盘后血肿 腹腔感染: 产程长, 多次阴道检查史, 腹膜炎体征, 检查先露无上升, 宫口无回缩,子宫无缩小;预防： 计划生育：避免多产及多次人工流产 加强产前检查：有疤痕子宫、胎位异常、骨盆狭窄者提前入院待产 提高产科处理水平 严格掌握缩宫素使用指征 疤痕子宫慎重选择阴道试产;处理： 先兆子宫破裂：立即抑制宫缩（硫酸镁、羟苄羟麻黄碱），迅速实施剖宫产。 子宫破裂：积极抢救休克，尽快剖腹探查，子宫修补术、次全子宫切除术、全子宫切除术;THANK YOU