导管消融治疗房颤进展ppt课件.ppt

导管消融治疗房颤进展;消融CFAE的效果？;CFAE与房颤起源;DF电活动扩布形式多样（1）;DF电活动扩布形式多样（2）;DF电活动扩布形式多样（2）;CFAE本质是激动扩布的结果 CFAE的产生与DF有对应关系，但二者在空间上的关系变化多端 消融CFAE不一定消除了DF区 那种类型的CFAE可以作为房颤消融的靶点需要进一步探讨;30例;初次消融CFAEs，LIPV处未消融;二次手术在LIPV标测到PVP，消融后治疗成功;左图：电传导主导频率（DF）图，红色提示主导频率 右图：电传导规整度（RI）变化。电活动由DF区向外扩布过程中， 规整度逐渐降低，“碎裂”程度增加，形成CFAE;CFAEs与房颤起源;44例;;与阵发性房颤相比，持续性房颤在左心耳以外的部位，CFAE持续时间显著延长 与阵发性房颤相比，持续性房颤PV前庭以外的CFAE显著增多 持续性房颤CFAE的振幅显著低于阵发性房颤;阵发性和持续性房颤CFAE的差别;持续性房颤CFAE的数量显著高于阵发性房颤;阵发性房颤PV处与其它部位间有显著差异，其它部位间无显著差异；持续性房颤PV处与其它部位间无显著差异;阵发性房颤PV处较持续性房颤显著增多;阵发性和持续性房颤消融CFAE疗效;提 示;不同消融术式的比较研究;房颤靶点的变更;针对肺静脉起源的消融方法;肺静脉隔离的必要性;肺静脉外的异位兴奋灶;针对肺静脉和肺静脉前庭的消融策略是大多数消融术式的基石 以肺静脉为靶点消融，必须实现完全电隔离，证实达到传出和/或传入阻滞 必须仔细确认肺静脉开口部位，防止肺静脉内消融 对于长期持续性房颤，仅行肺静脉口部隔离是不够的 对于肺静脉以外的起源点的消融应引起高度重视;针对基质的消融策略;144例长期持续性房颤 至少使用≥2种AAD维持窦律失败 AF持续1年 随机分成三组 CPVA 环肺静脉消融 47 例 PVAI 肺静脉前庭隔离 48 例 CFAEs+PVAI （先消融CFAE， 49 例 若不能终止房颤， 则加做PVAI） ; 术中：单纯CFAE消融未能终止房颤 随访16月 成功率 首次消融 CPVA 11％，PVAI 40％， CFAEs+PVAI 61％ 再次或加抗心律失常药物 CPVA 28％，PVAI 83％， CFAEs+PVAI 94％;术后随访16月，CFAE+PVAIPVAICPVA;PVAI优于CPVA 单纯CFAE消融未能终止房颤 CFAE+PVAI最优;导管消融与药物治疗比较研究;Sinus rhythm can be maintained long term in the majority of patients with chronic atrial fibrillation by means of circumferential pulmonary-vein ablation independently of the effects of antiarrhythmic-drug therapy, cardioversion, or both. The maintenance of sinus rhythm is associated with a significant decrease in both the severity of symptoms and the left atrial diameter. 大部分慢性房颤患者经环肺静脉消融后，可长期维持窦性心律，而不需要使用抗心律失常药物和/或电复律。维持窦性心律可显著减轻症状和减小左房内径;PVI is a feasible firstline approach for the treatment of selected patients with symptomatic AF. Ablation to cure AF may become the treatment of first choice in appropriately selected patients with AF.;A4 研究;A4研究;对运动耐量的影响;结 论 经导管射频消融治疗房颤在维持窦性心律、提高生活质量、改善运动耐量等方面明显优于药物治疗;导管研制;多极标测 — 消融导管;体外研究：可形成连续消融径线;消融右下肺静脉前庭;98例患者阵发性及持续性房颤 消融369根肺静脉 所有靶肺静脉消融后PVP消失 手术时间：8