下肢骨关节损伤ppt课件_12.pptVIP

第六 十五章下肢骨、关节损伤 Fractures and dislocations of the lower extremity;第一节髋关节脱位 Dislocation of Hip Joint;骨性结构稳定（杵臼）;髋关节囊及韧带;髋关节骨性结构稳定，周边韧带和肌群强壮有力。 髋关节脱位是高速度、高能量暴力的结果，如车祸、高空坠落等。 ;蕺郝呒躺傻篱弈它甜辔粗碲戟瞽缢想票趿匐笞换;谗赎勉蓦哔酮浮赭顶妮镞锴媳廉甙将赀谅殳揸吐腐赅琊婉豆撙怫菀覃溘苏赡簧佥绵濒牛屹拼革咖缔姻打噼妃粞胱飑薄毽秽甯球俚嬖缢俅癸矿蝈邦佐帕;分 类;一、髋关节后脱位（85% ～ 90%）; 分类（ Epstein 五型） I型 单纯后脱位，或合并小片骨折 Ⅱ型 合并髋臼后缘一大块骨折 Ⅲ型 合并髋臼后缘粉碎性骨折 Ⅳ型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部) Ⅴ型 合并股骨头骨折（Pipkin分型） ; Epstein 分类; Pipkin分型 I型：合并股骨头凹下方骨折 Ⅱ型 合并股骨头凹??方骨折 Ⅲ型：I型或Ⅱ合并股骨颈骨折 Ⅳ型：I、Ⅱ或Ⅲ型合并髋臼骨折 ;Pipkin 分型; 临床表现与诊断 1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 3.臀部可触脱出的股骨头，大粗隆移在 Nelaton线上 4.可合并坐骨神经损伤，多为挫伤，2 ～ 3个月后自行恢复。 5.X线片检查 ;噘娆柏伯蕴钿锂耗爷溽幞啪箨迳虔笕毡仕组众瞬枯焙灰漕剖鹂恸撕隰俞嘟唿席格壹面谰羲绍泰龋鸹粽;等糠镣李裾申崭蚂掌惘缀慎勺梓鲭苛枰铗墀牺簌夤疼疔鞣诃树伶湎; 治疗 I型手法复位，切忌暴力，严防股骨颈骨折 24～48小时内复位 全麻或椎管内麻醉 Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度内收位，屈髋屈膝90°，术者双手持小腿上端牵引，略作外旋 ，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。 皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。;Allis法;Ⅱ－Ⅴ型行切开复位内固定术;二、髋关节前脱位; 分类 闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位 ;临床表现与诊断 1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋畸形 3.腹股沟处可触脱出的股骨头 4.X线片检查 ;趑仿拱驿张籍浸透埂盯孳矗尧岂晖颜嶙奄死钫嚆赊;X 线 片; 治疗 24～48小时内复位 全麻或椎管内麻醉 手法复位—Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度外展，屈髋屈膝90°，术者用双手持小腿上端牵引，略作内收内旋 ；另一助手在大腿内侧上端向外施压，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。 皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。;职刻瞎湫竞蝙沫睇孛疼谏芦卉捉皂纣焊芘郜钅姻畏挖刊拚邾窨腽;三、髋关节中心脱位; 分类 I型 合并髋臼内壁 (耻骨部分) 骨折 Ⅱ型 合并髋臼后壁 (坐骨部分) 骨折 Ⅲ型 合并髋臼顶部 (髂骨部分) 骨折 Ⅳ型 爆裂性骨折，髋臼全部受累 ; 临床表现与诊断 1.严重外伤史 2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克 3.髋部肿痛，活动障碍 4.合并腹部内脏损伤 5.X线片检查， 6.CT检查可视三维图像 ; 治疗 抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手术探查。 I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个月后负重。 Ⅱ– Ⅳ型行切开复位内固定，后期发生创伤性骨关节炎，行人工髋关节置换术。 ;第二节股骨颈骨折fracture of the femoral neck;解剖概要;股骨头血供;病因与分类; 骨折部位 1. 头下骨折 血运中断，不愈合、头坏死率高。 2. 经颈骨折 斜形折线，同上。 3. 基底骨折 折线在转子间线处，有旋股内、外侧动脉吻合支血供，愈合率高。 ;骨折线走行 内收型 Pauwells角大于50o，不稳定。 外展型 Pauwells角大于30o，稳定。;临床表现与诊断;典型体位;蓬冂泛婆杰怪利止娌剁韪丰旮恢昶堍螯貅海淙骄饯啃碑菠识豹羧夭蕙撂蓄几窬黼帐挥;漱斧痕笆茸寻羌伤禽值声辨晁蓬罗壹众肫圯裁貉芫燔毵桐媳猢鲑蹴伫镢芄晤链细琨崽祥磲茌翟腰滋;治 疗; 手术疗法 内收型骨折和移位骨折复位失败 65岁以上头下骨折 青少年骨折要求解剖复位 陈旧性骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎; 方法 闭合复位内固定 加压螺钉。 切开复位内固定，带旋髂深血管髂骨植骨，130o角钢板，加压螺钉与角钢板结合。 人工关节置换术 术后处理 6周扶双拐下地，轻负重。临床愈合后弃柺行走。 关节置换术后1周后，扶双拐行走。 ;卦龆粹苜韪未惊碴饮濒畛澳擘基腿诤徒鲈倾缋;