《烧伤整形第7版》外科学ppt课件.ppt

;; 热力 → 组织损伤 → 烧伤 火焰 热液 热蒸气 热金属 ;广义：burns泛指由热力、电流、 化学物质、激光、放射线 等等。 ;电 流 ↘ ↗ 电烧伤 化学物品→组织损伤→特殊烧伤→化学烧伤 放射线 ↗ ↘ 放射线烧伤;对人体造成的影响 致残、致死 致畸、毁容;; 1.体液渗出期 6～12h, 24～36h,可48h 2.急性感染期 72h ①屏障破坏 ②免疫功能抑制 ③抵抗力↓ ④易感性↑ 3.创面修复期 4.康复期;伤情判断DIAGNOSIS  ;中国新九分法:;中国新九??法:;中国新九分法:;中国新九分法:;中国新九分法; 口诀 3, 3, 3 5, 6, 7 13, 13, 1 5, 21 13, 7;烧伤的深度识别;;;Ⅱo烧伤 second degree burns;病变 表皮的生发层、真皮乳突 表现 红肿明显，有大水疱，内含淡黄色澄清液体 基部创面红润潮湿，以红为主，疼痛明显 再生 残存的表皮生发层 皮肤附件的上皮增生 愈合 如不感染，1～2周内愈合 多数有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能好; 病变 伤及真皮深层 表现 小水疱，创面红白相间，以白为主，痛觉迟钝 再生 创面愈合靠真皮内残存的皮肤附件上皮增 殖形成的上皮小岛 愈合 如不感染，创面修复需3～4周 有瘢痕形成 ;;Ⅲo烧伤 third degree burns;病变 伤及全层皮肤 甚至达到皮下、肌肉 或骨骼 表现 创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭 化，痛觉消失，局部温度低。皮层凝 固后形成焦痂（eschar)，触之如皮 革，痂下可见树枝状栓塞的血管 再生 周围上皮爬行 愈合 植皮方能愈合 ;;;; 不同深度的创面可并存;烧伤严重性分度;吸入性损伤（呼吸道烧伤） 病因： 是较严重的部位烧伤，致伤因素不仅是 热力，还有烟雾中含有的化学物质 诊断：①燃烧现场相对封闭 ②有呼吸道刺激症状，咳炭沫痰，呼 吸困难，肺部可有哮鸣音 ③面、颈、口、鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧伤，声音嘶哑 ;烧伤的并发症 休克 脓血症、菌血症 急性肾功能衰竭 应急性溃疡 脑水肿 急性胃扩张 ARDS（acute respiratory distress syndrome） 肝功能不良;治疗原则;现场急救、转运与初期处理; 初期处理 简单清创（剪去创面周围的毛发清洁皮肤及 创面清除异物抽吸疱液），勿外 用深色的药物 切开环形焦痂，建立输液通道 留置导尿管，预防破伤风;烧伤治疗;抗休克治疗 （TREATMENT OF SHOCK);休克 组织缺血 缺氧 多器官损伤 危及生命; ①心率↑、脉搏细弱，心音低弱 ②血压↓ ③呼吸浅快 ④尿量减少，成人20ml/h ⑤口渴 ⑥烦躁不安 ⑦周边静脉充盈不良，肢端凉，病人畏冷 ⑧ 血液浓缩; 量