晕厥的诊断思路ppt课件_1.pptVIP

主动性直立激发试验 指征 当初步怀疑存在直立性低血压（OH）时，则应进行该检查,用血压计分别手测平卧位时和站立3 min后的血压（证据级别Ⅰ） 可疑患者应用持续性无创血压监测（证据级别Ⅱb） 诊断标准 若出现症状性血压下降：与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg,或舒张压下降≥10 mmHg,或收缩压降至90 mmHg以下,则为阳性（证据级别Ⅰ） 若出现无症状性血压下降：收缩压与基线值相比下降≥20 mmHg,或舒张压下降≥10 mmHg,或收缩压降至90 mmHg以下,则考虑为阳性结果（证据级别Ⅱa） 颈动脉窦按摩 颈动脉窦按摩适用于经初步评估原因不明的晕厥患者，年龄在40岁以上。有颈动脉疾病和卒中危险的患者应避免做颈动脉窦按摩 诊断：能诱发出症状且在按摩过程中出现心脏停搏持续≥3秒和（或）收缩压下降≥50mmHg者视为阳性，对于无其他原因可以解释的颈动脉都按摩试验阳性的晕厥患者可以诊断为颈动脉窦过敏性晕厥 直立倾斜试验（HUT） Carlos Morillo, MD, FRCPC Professor, Faculty of Health Sciences McMaster University, Hamilton Ontario Click once on image to play video. 直立倾斜试验 诊断价值 无器质性心脏病的患者，倾斜试验诱发出自发性晕厥时可以做出诊断，无需做进一步检查（I类） 有器质性心脏病的患者，在考虑倾斜试验阳性所致的神经介导性晕厥之前应首先排除心律失常或其他心源性晕厥（ I类） 倾斜试验中出现非晕厥的其他异常反应的临床意义目前尚不清楚（Ⅱ类） 心电监测 诊断价值 ECG监测发现晕厥与心电异常（缓慢性或快速性心律失常）相关，即可诊断（I类） ECG监测过程中发现晕厥发作时为正常窦性心律可以排除心律失常性晕厥（I类） 晕厥发作时未发现心电改变推荐进行其他检查，但已有以下情况除外（I类） 清醒状态下心室停搏3秒 清醒状态下发现莫氏Ⅱ型或三度房室传导阻滞 快速阵发性室性心动过速(VT) 先兆晕厥不能准确诊断晕厥，因此不能依据先兆晕厥进行治疗（Ⅱ类） 心电检测方法 普通心电图 Holter 监测 事件记录 间歇型 vs. 循环型 植入性循环记录仪 远程遥感监测 Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537. 植入性循环记录仪 事件记录仪 Holter检测 普通ECG 2 天 7-30 天 Up to 14 Months 10 秒 可选方法 时间（月） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537. 心电检测方法 植入式心电记录仪 ILR 是一种植入式、可由患者或自动激活的监测系统，用于记录皮下 ECG 和下列情况的识别： 患者有临床综合症或情况，心律失常风险增高 患者出现过短暂症状，可能需考虑心律失常 植入式心电记录仪 植入式心电记录仪（ILR） 植入式心电记录仪典型植入位置 CASE: 65 岁男性，晕厥伴随短暂的逆行性遗忘 Medtronic data on file. CASE: 56 岁女性，难控性晕厥伴随癫痫 ILR呈现症状-节律的相关性 晕厥随机评估试验(RAST) Results: 首选的评估策略结合交叉评估，ILR 的检出率是43% vs. 传统方法检出率20%1 费用比传统诊断降低 26%2 1Krahn AD, et al. Circ. 2001;104:46-51. 2Krahn AD, et al. JACC. 2003;42:495-501. 不明原因的晕厥 EF 35% N=60 AECG, Tilt,EP Study Diagnosis ILR + – + – ILR Conventional Testing(AECG, Tilt, EPS) N=30 N=30 首先方法 交叉 14 6 1 8 + + RAST – 确诊 病人数 Krahn A, Klein GJ, Skanes Y. Circulation 2001; 104:46-51. 心内电生理检查(EPS) 电生理检查在下列情况下具有诊断意义，无需进行其他检查 窦性心动过缓和窦房结恢复时间明显延长 双束支阻滞伴有以下情况者 基础HV间期≥100ms 心房频率递增刺激时出现二度和三度房室传导阻滞；如果基础电生理检查不能明确诊断，可以进一步行普鲁卡因胺或丙吡胺药物试验，出现高度希氏束-蒲肯野纤维阻滞；诱发出持续性单行性室性心动过速；诱发出导致低血压和自发性晕厥的快速性室上性心律失常 超声心动图和