晕厥肖氏经典版ppt课件.pptVIP

一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 四、晕厥的诊断 五、晕厥的治疗 晕厥诊断与治疗 晕厥治疗的一般原则 主要目标－－预防复发／降低死亡危险性 采取基础预防性治疗还是积极的加强治疗取决 　于下列临床情况： 1)晕厥的病因 2)晕厥复发可能性大小 3)晕厥相关的死亡危险性大小，主要决定于基础心脏病的种 　类和严重程度 4)复发次数或晕厥导致躯体或精神伤害的危险性大小 5)晕厥对职业或业余爱好造成的影响 6)对公共健康危险性的影响如患者为汽车司机、飞行员等 7)对治疗有效性、安全性和不良反应的评估 神经介导性晕厥 治疗目标： 预防症状复发和相关的损伤 改善生活质量 一般患者采取包括健康教育等确保发作时安全的基础治疗即可 单次发作的晕厥和高危作业时未发生过晕厥的患者不必治疗 高危患者或频繁发作的患者则需要进一步治疗，进行治疗之前 　　评估心脏抑制和血管抑制在晕厥中的作用 包括颈动脉窦 按摩试验 倾斜试验 埋藏植入式心电事件记录仪 评价血管迷走神经性晕厥的危险性和预后 避免／降低潜在诱因（如情绪激动），避免引起情境晕厥的诱因 调整或停用降压药 起搏治疗心脏抑制型和混合型颈动脉窦过敏综合征 直立性晕厥通过补充盐增加血容量、运动训练或头部抬高倾斜睡 　眠100）改善症状 血管迷走神经性晕厥者进行倾斜训练 血管迷走神经性晕厥者应进行等长运动锻炼等物理疗法 神经介导性晕厥－－治疗策略 神经介导性晕厥－－治疗策略 心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作 频率5次/年或严重创伤　或事故、年龄 40岁，应植入起搏器： VPS I VASIS SYDIT VPS II –Phase I ROME VVS Trial VPS- I Connolly S, et al. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 16-20. Cumulative Risk (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 15 12 9 6 3 0 Control (No Pacemaker) 2P=0.000022 Pacemaker Time in Months NumberAt Risk C 27 9 4 2 1 0 P 27 21 17 12 11 8 直立性低血压 停药或调整用药：利尿剂／血管扩张剂／酒精 食盐／饮水2~2.5L／氟氢可的松 腹带和/或连裤袜 便携式坐椅 少量多餐，减少碳水化合物 保护性姿势如双腿交叉站立或蹲位 腿部和腹部肌肉运动 米多君2.5-10mg tid 心律失常性晕厥 　　　　　－－窦房结功能障碍（包括慢－快综合征） 心脏起搏 频率适应性起搏 生理性起搏（心房或双腔起搏）优于VVI 窦房结功能障碍患者应避免或减少心室起搏 停用药物：洋地黄／β－阻滞剂／钙通道拮抗剂／索他洛尔和胺碘酮等 经导管消融：房速／慢快综合征 Brignole et. Al. Diagnosis, natural history and treatment. Eur JCPE. 1992; 4:247-254 阿托品／异丙肾上腺素等 临时心脏起搏 起搏器适应症: 窦房结功能障碍致晕厥 窦房结功能障碍致症状性心动过缓,虽无晕厥但必须使用引起或加重心动过缓的药物 Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞致晕厥 Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞虽无晕厥但必须使用引起或加重心动过缓的药物 起搏器治疗相对适应症 不能证明晕厥系由于房室阻滞,但排除了其它原因,特别是室性心动过速 不明原因的晕厥,存在窦房结功能异常。 长QT综合征伴有2∶1房室阻滞或Ⅲ房室阻滞。 心律失常性晕厥 　　　　　－－房室传导系统疾病 心律失常性晕厥　　　　－－阵发性室上性和室性心动过速 室上速处理： 药物 导管消融 血容量调整 体位调整 室速处理： 启用／终止有关药物 器质性心脏病治疗 植入心脏复律除颤器(ICD) 导管消融 右室流出道VT、 束支折返性VT 维拉帕米敏感性左室性VT 心律失常性晕厥　　－－遗传性离子通道病 β受体阻滞剂 ICD 限制剧烈运动和竞技运动 避免使用延长QT间期的药物 家系筛查 ICD适应症： 记录到晕厥的原因是VT或VF，且病因无法去除(如不能停用的药物) 药物无效、不耐受或不愿意 电生理检查能诱发血液动力学明显异常的室速或室颤,且与临床不明原因的晕厥有关。无其他引起晕厥的疾病 心律失常性晕厥　　－－遗传性离子通道病 ICD相对适应症 伴收缩功能障碍的不明原因晕厥，无其 　他致晕厥疾病 长QT综合征, Brugada综合征、致心律 　失常性右室心肌病（ARVD）或肥厚型梗 　阻性心肌病（HCM）,有猝死家族史，无 　其他致晕厥疾病 Brugada综合征、致心律失常性右室心