调强适形放射治疗在头颈部肿瘤中的应用2091226课件.pptVIP

调强适形放射治疗在头颈部肿瘤中的应用 ;放疗的目标;;瓦里安21EX直线加速器 ;常规放疗的缺陷;;精确放疗;;精确放疗;三维适形放疗〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕 ;;;三维适形放疗的不足;;;三维适形调强放疗 〔Intensity Modulated RT，IMRT 〕 ;;;;IMRT与3D-CRT; ;;;如何参考PET/CT勾划肺癌靶区;IMRT适应症;头颈部及颅脑肿瘤;IMRT在头颈部肿瘤放疗中的必要性;; 有资料显示： 脑膜瘤和听神经瘤的局部控制率可达90%-100%，症状也得到明显改善 应用IMRT治疗鼻咽癌： 2年局部控制率95%，2年总生存率92% 只有49%的病人出现Ⅰ度皮肤反应，39%的病人出现Ⅱ度口干，这个疗效远远优于常规放疗技术 IMRT能够在保持或提高肿瘤局部控制率的前提下，有效地保护腮腺等正常组织，使患者在获得长期生存的同时，保证了较高的生活质量;鼻咽癌;治疗原则 放射治疗 ;I、II期鼻咽癌 方案一： 单纯放疗 根治性放疗 方案二： 放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR） 根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价 方案三：放疗+手术（残存淋巴结放疗后2-3个月不能消退） 根治性放疗 残存淋巴结手术切除 ;III、IV期鼻咽癌 方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期 根治性放疗在化疗第1天开始 方案二：诱导化疗+放疗（青少年鼻咽癌或肿物巨大） 5-Fu+PDD化疗2周期 根治性放疗在化疗第27天开始 方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR；T4和N3患者） A. 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价 B. Taxol+PDD化疗2-3周期后评价 ;方案四：手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能消退） 残存淋巴结手术切除 方案五：鼻咽癌姑息放疗或化疗 Karnofsky60（姑息保守治疗，加强支持治疗） 远处转移：以化疗为主的综合治疗 ;鼻咽癌治疗原则局部进展期鼻咽癌同期放化疗的优势; 放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓ 选择治疗方式 ↓ 确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓ 体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓ 定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓ TPS及制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓ 验证→剂量验证→复位和位置验证 ↓ 放射治疗 ;体位固定;靶区勾画;三维治疗计划系统 ;;;;放疗靶区定义 GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）指肿瘤的临床灶。包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶 CTV：临床靶区（clinical target volume）按一定时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围 CTV1：临近肿瘤的软组织或淋巴结 CTV2：淋巴结预防照射区;放疗靶区剂量给定 GTV： 1.8 - 2.2 Gy/F 5F/w 35F 总剂量：70 Gy/6-7w CTV1： 1.8 - 2.0 Gy/F 5F/w 30 – 35F 总剂量：60 Gy/7w CTV2： 1.8 - 2.0 Gy/F 5F/w 25F 总剂量：50 Gy/5-6w;鼻咽癌IMRT剂量分布;根治性放疗临床效果（IMRT） ;鼻咽癌首选放疗, 通过放疗可以达到根治，以三维适型调强放疗（IMRT）为最佳选择 GTV、CTV1和CTV2外照射剂量：70Gy、60Gy和50Gy III、IV期鼻咽癌同期放化疗提高局控和改善生存率 5年总存活率为50-70% ;头颈部鳞癌的放疗 根治性放疗 单纯放疗 同步放化疗 术前放疗 术后放疗 ;治疗总原则 头颈部鳞癌以局部手术或放疗为主 通过手术、放疗或两者联合，对早期的头颈部鳞癌可达到根治 联合化疗有助于提高部分中晚期头颈部鳞癌疗效;I、II期喉癌、舌癌 方案一：单纯放疗(根治性放疗) 方案二：放疗+手术 （残存病灶在放疗后1－2个月不能消退） 根治性放疗 手术切除 ;III、IV期头颈部鳞癌 方案一：同期放、化疗 方案二：诱导化疗+放疗（青少年、巨大肿块、组织学G3） 方案三：术后同期放化疗（高危因素） 方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR；N2,N3） 方案五：手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能消退） 残存淋巴结手术切除;同期放化疗 增加肿瘤细胞的放射敏感性 降低肿瘤细胞损伤修复和增加致死 提高局部控制率，可能降低远处转移 提高患者生存率 但加重正常组织损伤 ; 根治性放疗的适应