调脂策略实践与探索马依彤课件.pptVIP

调脂策略实践与探索;大 纲;;危险等级;临床实践中与指南要求的差距;中国患者“达标”现状堪忧;大 纲;调脂首要策略——降低LDL-C;降低LDL-C治疗策略;治疗性生活方式改变（TLC）基本要素;评估LDL对TLC的效应 若LDL未达标，考虑药物治疗 开始代谢综合症的治疗 强化减重治疗 增加体力活动;LDL-C参与动脉粥样硬化致心血管事件;CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.;*可信限未报告 ?95% CI， 14%-41%. ?95% CI， 16%-37%. §95% CI， 12%-31%.;ATP：CHD患者LDL-C达标值lower and lower;中国血脂指南指出：高危患者应强化LDL-C治疗;他汀类药物作用机制;Kastelein JP. Atherosclerosis 1999;143(suppl1):S17–S21. LaRosa JC， et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435 ;他汀类药物局限性1——高危患者;他汀类药物应用局限2——他汀6规则;其他调脂药物治疗：兼有降LDL-C作用;免疫治疗——抗动??粥样硬化疫苗;LDL-C基因组研究——寻找新的治疗靶点;新型调脂药物——胆固醇吸收抑制剂（依折麦布 ）;大 纲;调脂策略的基石药物——他汀的循证医学回顾;他汀的2008年循证医学;依折麦布—— ENHANCE研究;Months;主要终点：治疗24月后颈动脉IMT平均变化;解读ENHANCE研究;JUPITER研究：研究设计;JUPITER研究：研究终点;JUPITER研究结果;DECRESEⅢ研究;DECRESEⅢ研究结果;大 纲;降TG;LDL;Kannel WB. Am J Cardiol 1983;52:9B–12B；Kannel WB. Am J Cardiol 1987;59:80A–90A;胆固醇酯转运蛋白抑制剂——升高HDL-C;ILLUMINATE研究设计;Torcetrapib主要终点事件风险未降反增;ILLUMINATE研究提前终止;解读ILLUMINATE研究 ;新型胆固醇酯转运蛋白抑制剂 —Anacetrapib;高甘油三脂血症（HTG）致动脉粥样硬化机制;;苯扎贝特心肌梗死预防研究（BIP）;;;大 纲;冠心病调脂策略面临问题探讨;问题1：他汀与冠脉粥样硬化进展QCA研究:LDL-C降低30-40%可延缓进展，但未阻断或逆转进展;逆转斑块：目前临床研究终点指标的热点;IVUS 血管内镜;问题2：极低LDL-C浓度患者应用他汀可改善生存率;问题3：他汀类药物调脂以外的作用;新型他汀类药物所应具备的特征;展 望;Thank You !