起搏器课件_2.pptVIP

临时起搏器 杨艳 一、起搏器原理 二、适应征 三、临时起搏器配合及护理 起搏器原理 利用外在心脏起搏器在设定时间内传送出 电冲动至心肌，以刺激心脏收缩。 心脏起搏器可分为临时起搏器和永久起搏 器两种。 起搏器概念 起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流， 通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋，传导和 收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收 缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏 器。 适应征 1、病窦综合征，有症状的心搏过慢，如心 排血量减少、意识改变、低血压、胸痛、呼吸短促 2、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞 3、心动过缓R-R间期≥3秒者 4、恶性心律失常，反复心室速 5、洋地黄中毒（Ⅲ度房室传导阻滞 、尖端扭转性室性心动过速） 临时起搏器配合及护理 术前准备 术中配合及监护 术后观察与护理 术前准备 患者心理准备 患者家属对突如其来的变化还缺少心理准备，因此护士应根据病人心理、生理、社会等方面不同情况，用通俗易懂的语言向其讲解安置临时起搏器的重要性、必要性及方法，耐心细致地解答疑问。介绍手术病人的成功事例，消除病人的紧张情绪和思想顾虑，增强其治疗信心。取得患者的理解，是为进一步的治疗做准备，以取得病人的配合。并常规签定手术协议书。 术前准备 物品准备 临时起搏器 临时起搏器导管电极 血管鞘管 手术衣 无菌手套 无菌孔巾 利多卡因 消毒液及棉签 肝素盐水 心电图机 除颤器 术前准备 物品准备 术前准备 临时起搏器准备 护士认真检查临时起搏器的性能， 起搏器专用电池、起搏器的导管连接口是否完好。 电极连接口 起搏模式（常规选择VVI） 注：V=心室，0=无，I=抑制 超速起搏 起搏频率（60一70次／分 ） 感知灵敏度(1-2mV) 起搏电压(4.0-6.0V) 感知信号灯 起搏脉冲显示灯 术前准备 物品准备 手术部位(右颈内V、左、右锁骨下V)行常规消毒，建立静脉通路并保持通畅；备好急救药品；连接心电、血压监测仪，除颤器处于工作状态；备好气管插管箱、吸痰器等抢救用品（阿托品、肾上腺素等）并预防性使用抗生素。 术中配合及监护 1、病人取去枕平卧位，头偏向一侧,做好皮肤消毒 。 2、严格无菌操作，密切配合手术医生，随时传递所需物品，熟练掌握临时起搏器连接方法， 测试起搏阈值，及时做好记录。 3、密切观察其生命体征变化，监测心电变化．观察心率、心律有无异常。发现异常及时向手术医生报告，以便做出相应有效的处理；协助医生固定起搏电极，将临时起搏器妥善安置，防止电极移位、起搏器与电极脱落等。 4、询问病人有无胸痛、胸闷、心悸、气短等不适症状。以便及时发现气胸、血胸、血肿、心肌穿孔，并积极配合抢救。 安装起搏器心脏停搏心电图 术后观察与护理 1.1、将临时起搏器固定于胸前，防止滑脱牵拉、 导管，（术后提醒医生胸片复查及心电图记录）。 每天检查接头连接处，协助医生进行起搏阈值及 感知阈值测定，确保起搏器安全。 术后观察与护理 1.2、锁骨下静脉穿刺有造成气胸的可能，常出 现于起搏器安装后即刻或数小时，一般不超过 24 h，除严密监测心电图的变化外，还要密切 注意患者的胸闷、气急、发绀等情况，耐心倾 听患者的主诉。 术后观察与护理 1.3、在起搏器导管置人的初期，导管尚未固定 于心内 膜。故在术后1—2 d，患者应绝对卧床 休息，以避免因电极移动而造成电极脱位，术 后每日更换敷料，保证切口敷料的清洁、干净、 无菌。 术后观察与护理 2.1心电监测持续监测，观察起搏器与感知功能是否正常。如果出现自身心率超过起搏器频率，则需增加起搏频率，通常情况下起搏频率应大于自身心率10次以上，起搏阈值的升高常为电极脱位的早期征兆，应加强观察。如果发现心率低于起搏器所设置频率。要检查起搏器的电池是否耗竭，及时更换电池，速度要快，避免患者晕厥。观察导管是否脱落。如心电图示脉冲信号固定发放，但其后无心室起搏。检查是否有输出电压幅度过低或感知度降低的情况。观察有无异位心律或严重的快速心律失常发生，如有上述情况立即通知医师及时处理。 术后观察与护理 2.2患者在心律恢复正常后，逐渐将起搏频率调慢至低警戒线，病情稳定后，撤去临时起搏器。安装临时起搏器的患者，一般安置时间不超过14 d。拔除起搏电极的穿刺口用安尔碘消毒后覆盖无菌敷料。 谢谢！！！