肺部疾病呼吸机应用ppt课件.pptVIP

常频呼吸机在新生儿的应用 ;呼吸机组成 主机 控制、监测单元和内部气路 湿化器 温度320C～360C，相对湿度≥95% 空气压缩机 各种与病人连接的管道; ; ; ;;;时间转换 呼气阀根据设定的吸气时间及频率进行关闭和开放的转换 压力限定 予调呼吸机管道和气道内在吸气相时的最高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即通过泻压阀排出. 呼吸机管道和气道内的最高压力＝调定压力 持续气流 呼吸机在吸气相和呼气相持续向管道内送气 ; ;高频： 频率＞300次／分（5Hz ） 应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频率，较低的气道压力下进行通气→减少常规呼吸机的气压伤危险 有高频正压通气、高频喷射通气、高频气流阻断通气及高频振荡通气 用于重症呼吸衰竭（如气漏、PPHN） 疗效？ ↑颅内出血、脑室周围白质软化的危险 指征 对常规通气疗效不好或无效者 ;新生儿常用基本通气模式 ; CPAP 前提：有自主呼吸 在整个呼吸周期中气道保持正压 →萎陷的肺泡保持扩张状态 吸气时→气体易于进入肺内→↓呼吸功 呼气末增加了气体存留→FRC↑→防止呼气时肺泡萎陷→↑氧合及↓肺内分流→ 纠正低氧; CPAP 指征 面罩吸氧FiO2≥0.6,PaO250mmH 或 TcSO285% 轻型RDS 频发呼吸暂停 撤离呼吸机前的一种过渡通气方式，增加气道阻力和呼吸功→不主张长期使用；（胎龄小者可直接撤离呼吸机） ;鼻塞CPAP 优点 免除气管插管、使用方便、减少气压损伤 和气道感染 缺点 口腔气体漏出 →气道压力变化（气流↑或气道阻力↑）时尤为明显 →易吞入空气→腹胀 应用时应放置胃管排气! ; CPAP压力 2～8cmH2O 压力过高 →PaCO2↑、影响静脉回流 流量 最低为患儿3倍的每分通气量或5L/min 有空气、氧气混合器的装置 根据需要调整FiO，不宜长时间应用纯氧！ 温度 32℃ 湿度 100% ;间歇指令通气(IMV) （间歇正压通气IPPV） 以预设频率、压力和吸气时间对患儿施以正压通气 在两次正压通气之间患儿进行自主呼吸 患儿总通气量＝自主呼吸通气量+正压通气量 患儿接受正压通气频率＝呼吸机预设频率 机器送气与患儿的呼气相可能冲突(即人机对抗) →胸腔压力波动大→体循环、脑血流不稳定→气胸、 CLD、脑室内出血和脑室周围白质软化 必要时需用镇静、肌松剂抑制患儿自主呼吸 ;辅助-控制通气(A/C) 将辅助通气与控制通气相结合 辅助通气 患儿的自主吸气触发机械通气，提供与自 主呼吸同步的机械通气 控制通气 呼吸机按预设的频率进行机械通气 患儿有自主呼吸时，呼吸机予以辅助通气， 否则将给予控制通气 患儿接受的机械通气频率≥预设频率 自主呼吸较快时也可导致过度通气;同步间歇指令通气(SIMV) 呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗变化，触发呼吸机以预设的参数进行机械通气（与患儿吸气同步） 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气前的较短时间内(同步窗)才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率 患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机以设定的频率控制通气;压力支持通气PSV ; ; ; ;? 呼吸机主要参数及其作用 ;PIP过高 肺泡过度膨胀→肺泡周围毛细血管血流↓，V/Q↑ 影响静脉回流和↓心输血量→PaO2 ↓ 当PIP＞30cmH2O→肺气压伤和CLD PIP应尽可能低，减少气压伤！ 予调PIP时，应以可见胸廓起伏、呼吸音清晰和PaCO2正常为宜 （PIP一般不超过25 ～30cmH2O） ;呼气末正压（PEEP） 呼气相存留于管道和气道内的气体所产生的压力 适宜的PEEP →防止呼气相肺泡和终末气道萎陷、维持正常的FRC →改善V/Q和肺顺应性→ ↑PaO2 PIP不变,↑PEEP可降低肺顺应性、减少潮气量和肺泡通气量,增加死腔，阻碍静脉回流→PaO2↓,PaCO2 ↑;呼吸频率（RR） 呼吸机送气频率 RR变化主要改变每分通气量→ PaCO2 当潮气量或PIP与PEEP的差值不变时，↑RR→每分通气量↑→↓PaCO2 高RR通气可以舒张肺血管是治疗新生儿PPHN传统而有效的方法 RR在一定范围内变化并不改变PaO2 ;吸气时间（TI） 呼吸机送气的时间 RR=60/(TI+TE) 可以平均