肺部疾病病例讨论ppt课件.pptVIP

1 病 例 讨 论 2 病史介绍 一般项目 男性 69岁 已婚 温州人 3 主诉：咳嗽1月 现病史：1月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，夜间加重，咳较多黄脓痰。无发热，无咯血，无胸痛，无心悸，无胸闷，无气促。曾在门诊予以达力欣和来立信抗感染治疗，症状无好转。 4 既往史 有糖尿病史10年，服用达美康降血糖。 有阑尾炎手术史。 吸烟：20支/日×20年，已戒1年。 无食物药物过敏史。家族史无殊。 1年前因咳嗽气促拟“冠心病”住院治疗，好转出院，此后长期服用速尿片、安体舒通片、地高辛片、倍他乐克片。 5 胸部CT检查 6 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 讨论：诊断？ 20 体格检查 生命体征稳定，自主体位，呼吸平稳。 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，唇无发绀，颈静脉无怒张。 胸廓无畸形，两肺呼吸音清，两下肺可闻及粗湿罗音。 心界稍左大，心率80次/分，律齐，无杂音。 腹平软，无压痛，未及肿块，两下肢无水肿。 21 实验室检查 血常规(9.13) WBC:4.51×109/L N:0.648 L:0.166 M:0.113 E:0.069 B:0.004 HB:127g/L PLT:246×109/L 22 血生化： 空腹血糖14.01mmol/L， 甘油三酯3.64mmol/L， 余肝肾功能、电解质、心肌酶学均正常。 尿常规：尿糖4+，余无殊。 C反应蛋白：2.38mg/L 血沉：28mm/H 23 PT、APTT均正常 乙肝三系均阴性 血CEA：9.35ng/ml 血气分析 PH:7.375 PaO2:67.7mmHg PaCO2:36.8mmHg BE:-3.1mmol/L FiO2:0.21 24 痰培养 正常2次 白假丝酵母菌2次 肺炎克雷伯菌1次（ESBL+） 痰涂片未找到抗酸杆菌3次 痰脱落细胞病理未找到肿瘤细胞3次 25 辅助检查 心电图：ST-T改变，低电压。 腹部B超：脂肪肝。 心脏B超：主动脉瓣钙化伴轻微反流，左室壁节段性运动异常。 26 治疗经过 继续予以服用速尿片、安体舒通片、地高辛片、倍他乐克片。 胰岛素控制血糖。 先后予以信力威针、立健诺针、可乐必妥针、舒普深针、阿奇霉素针抗感染。 但是患者咳嗽咳痰一直无好转。 27 复查胸部CT 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 讨论：诊断？ 39 40 CT引导下经胸壁细针穿刺活检 病理报告找到腺癌细胞 诊断：左上肺腺癌、两肺感染 41