胸廓和肺部检查ppt课件.ppt

湖南师范大学医学院 诊断学（diagnostics) 胸廓和肺部检查 体表标志、标志线、分区 １骨骼标志 ２常用标志线 ３胸部分区 胸壁 静脉：有无静脉曲张。 皮下气肿：皮下积气；局部产气杆菌感染。 胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折；白血病。 肋间隙：回缩或膨隆。 胸廓 形态： ①正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5 ②桶状胸(barrel chest):前后径=横径 ③佝偻病胸（rachitic chest）：佝偻病串珠；肋膈沟；漏斗胸；鸡胸:前后径横径。 ④扁平胸（flat） :前后径 横径 ⑤一侧或局部隆起或脊柱畸形 漏斗胸 Funnel breast 赫氏沟 Harrison grooves 肋骨串珠 Rachitic rosary 乳房 视诊： 1.对称性：基本对称 一侧明显增大：先天畸形、囊肿形成 炎症或肿瘤。 一侧明显缩小：发育不全 乳房 2.表观情况： 局部发红：炎症、乳癌（不热）。 “桔皮”外观：乳癌。 皮肤水肿：炎症、乳癌。 哺乳：乳晕扩大，色素加深，浅表静脉扩张。 皮肤回缩：双手过头观察。 乳房 3.乳头： 位置、大小、对称，倒置或内翻 回缩：先天性、乳癌。 4.乳头分泌物： 出血：导管内良性乳突状瘤、乳癌。 绿色、紫色、黄色：慢性囊性乳腺炎。 色素沉着：Addison病。 乳汁：催乳素瘤。 乳房 5.定位与划区； 触诊: 硬度与弹性：↑见于炎症或癌浸润 压痛：炎症、月经期。 包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度、淋巴结。 肺部– 视诊 １、呼吸运动: 呼吸类型：胸式呼吸、腹式呼吸。 频率、节律和深度异常变化。 呼气性、吸气性呼吸困难：三凹征。 端坐呼吸、折身呼吸、平卧呼吸。 2、Litten现象：膈波影；正常为6cm。 肺部--触诊 ①胸廓扩张度：有无减弱或增强 ②语颤　正常人语颤强弱分布的规律: 气道通畅、胸壁传导、发音强弱高低、传导介质。 男女;成人儿童;瘦胖。 右上左上;上部下部;后下后上。 语颤增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。 语颤减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。 ③胸膜摩擦感 肺部--叩诊 注意事项: 体位;顺序叩诊;力量均等;板指的位置。 （１）正常叩诊音及其分布部位 清音　正常肺泡的叩诊音 浊音　正常肺与心、肝、脾交界重叠部分。 实音　未被肺组织遮盖的心、肝、脾脏。 鼓音　左胸下部胃泡区，即讨贝（traube） 半月区。 肺部--叩诊 （2）异常叩诊音及其分布部位 过清音：肺气肿 浊音及实音　 肺实变：肺炎,肺不张,肺梗塞,肺纤维化等。 胸膜病变：胸腔积液,胸壁水肿,胸壁肿物。 鼓音：气胸，浅表肺空洞（3-4cm）。 肺部--叩诊 （3）肺界叩诊： 肺上界：肺尖宽度（kronig峡）:4～6cm。 肺前界 左-心界;右-胸骨右缘。 肺下界 6 8 10 肺下界移动度 方法 6～8cm ↓：肺气肿；肺不张、肺纤维化；肺部炎症、水肿； ↑或消失：大量积液或气； 广泛胸膜粘连；膈神经麻痹。 肺部--听诊 呼吸音 特征 机理 强弱 部位 临床意义 气管呼吸音 空气进出气管 强 1：1 胸外气管 无 肺泡呼吸音 呋 冲击肺胞 吸-强 3：1 肺部 ↑↓ 支气管呼吸音 哈 气流在声门形成湍流 呼-强 3：1 喉、胸骨上窝,C6～7, T1～2 异常 支气管肺泡呼吸音 呋-哈 吸=呼 1：1 胸骨角、肩胛间区 T3～4 异常 肺部--听诊 异常肺泡呼吸音 增强：双侧-运动、贫血、酸中毒。 减弱及消失：胸廓活动受限、呼吸肌、支气管阻塞、肺不张、腹部疾病。 呼气延长：支气管哮喘。 断续性呼吸音：若伴不规则间歇：齿轮呼吸音：见于肺结核、肺炎；寒冷时出现与呼吸无关。 粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，因气道不光滑。 肺部--听诊 异常支气管呼吸音： 肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 异常支气管肺泡呼吸音： 支气管肺炎、肺结核、肺炎初期、肺膨胀不全。 肺部--听诊-罗音 干性罗音 湿性罗音 机理: 气道阻塞(炎症,痉挛,肿瘤) 稀薄液体 分类: 鼾音; 大(粗),中,小(细)； 哨笛音;哮鸣音； 捻发音。 　 特点: 呼气时听到 ； 吸气时,连续多个出现。 易变性,咳嗽后消失； 不易变,部位固定。 分布: 局部持续-结核或肿瘤； 局限性-肺炎,TB、支扩。 两侧-哮喘,心性哮喘； 两侧-心衰,支气