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脊柱结核 ; 脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine)占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰，骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以20～30岁青壮年为最多。 ;【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉，血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主，蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。 ;椎体结核又分为中心型:多见于儿童，多发于胸椎， 以椎体中心的骨质破坏为主，造成椎体塌 陷呈扁平状，病变进展快，常累及整个椎 体和椎间盘，迅速侵入邻近多个椎骨 边缘型:边缘型多见于成人，多 见于腰椎，病变先破坏椎体边缘和椎间盘， 使椎体呈楔形改变，椎间隙狭窄，并形成 冷脓肿，边缘型椎体结核大多只限于两个 椎体，很少累及3个以上椎体。; 冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注，形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道，还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发混合感染。 ;【临床表现】 一、各期症状 1．初期 起病缓慢，多无症状，或有轻微腰背痛，继而少气懒言，倦怠乏力，夜间疼痛明显，脊柱活动不利，动则痛甚。 2．中期 患处逐渐肿胀，午后潮热，盗汗，失眠，纳差。 3．后期 有窦道，时流稀脓，或伴败絮样物，久则管口凹陷，皮色发暗，不易收口，全身出现消瘦，精神萎靡。 ; 二、各部位临床表现 1．颈椎结核:常见于第5、6颈椎，颈项疼痛及活动受限，冷脓肿多见于咽后壁、食管后方、锁骨上窝。椎体破坏严重者，出现颈椎后凸畸形。 2．胸椎结核:胸背痛，局部叩击痛，胸背后凸畸形。脓肿多位于上腰部脊柱旁。 3．腰椎结核：腰痛伴活动受限，拾物试验阳性。脓肿多位于髂窝、腰三角，亦可位于大腿上端、胭窝等处。 4．骶尾椎结核：多为局部疼痛。 ;【实验室及其他检查】 一、X线摄片 :x线检查可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙狭窄或消失。椎体周围软组织阴影增厚、增宽，椎旁脓肿阴影。 二、实验室检查：血沉加快，有混合感染时可以有WBC升高。 ;【诊断】 辨病要点 1．有肺结核病史，多见于儿童和青壮年。 2．起病缓慢，逐渐出现局部疼痛和活动受限和局部畸形，病灶部位或其他部位出现脓肿、窦道或瘘管。可伴出现脊髓或神经根压迫症状。全身有消瘦、乏力、盗汗、纳呆等症状。 3．x线可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙狭窄，椎旁脓肿阴影。 4．血沉增快，脓液及病理检查有结核改变。 ;【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎 起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。 二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈竹节样改变。 三、脊柱肿瘤 多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变，无冷脓肿影。 ;【治疗】 一、治疗思路 全身治疗和局部治疗并重。休息、营养和抗痨结合。 二、一般性措施 必要时卧石膏床制动；定期复查肝肾功能、尿常规。 ;三、治疗方法 (一)西药 选用链霉素、异烟肼、对氨柳酸、卡那霉素、利福平、乙胺丁醇等药物抗痨。一般选用2－3种，持续使用1－2年，坚持服用，注意观察药物的副作用。术前必须使用抗痨药物至少2周以上。链霉素及异烟肼还用于局部治疗，对表浅关节可进行反复的冲洗抽吸注射。对合并混合感染者，可根据药敏试验选用适当的抗生素。 ;(二)中药 1．分证论治 (1)阳虚痰凝：宜补养肝肾、温经通络、散寒化痰，用阳和汤或大防风汤。 (2)阴虚内热：宜滋阴补肾、通络化痰，用大补阴汤或秦艽鳖甲汤。盗汗明显者，加黄芪、浮小麦、龙骨、牡蛎；脓多未溃者用托里透脓散。 (3)正虚脓毒：宜扶正排脓解毒，神功内托散加皂刺。化热者用透脓散加百部、黄连。 (4)肝肾亏虚：宜补养气血、滋补肝肾，用人参养荣汤或十全大补汤。 对于各类骨与关节