脑梗塞所致颅内高压的治疗ppt课件.pptVIP

脑梗塞所致颅内高压的治疗 山东省中医院急诊科 韩 宁;脑梗塞所致颅内高压的特点;中期： 血管源水肿—血管通透性增高，血脑屏障被破坏，血管内液体外渗。;中晚期多是混合性脑水肿。 ; 脑梗塞水肿高峰期多在起病后1~3 d，部分病人可持续1周左右。 ;脑水肿的程度和梗塞的大小密切相关： 颅内大动脉主干—引起大面积梗塞脑水肿程度重—中线结构移位—脑疝。 颅内小动脉深穿支梗塞通常不会引起颅内高压 ;脑梗塞的分型;颅内高压的临床表现;实验室检查;目前临床上有直接监测颅内压仪器,但多处于研究阶段，颅内压监测技术分为有创性和无创性， 包括红外线光谱技术ICP监测和无创性前囟门ICP监测。;颅内高压的治疗措施; 目前临床上应用最为广泛的颅内高压脱水药物 甘露醇是高分子单糖，在体内不被代谢 在治疗脑梗塞所致的颅高压时使用的剂量、次数及疗程等仍存在较大争议; 药理作用 组织的脱水作用：在血管壁完整的情况下，通过提高血浆胶体渗压，导致脑组织内细胞外液、脑脊液等水分进入血管内 利尿作用：通过增加血容量，提高肾小球滤过率，集合管中水重吸收减少，尿量增加 1 g甘露醇可产生渗透浓度5. 5 mOsm/L，可带出12.5ml水分，尿钠排泄0.5 g。 ;甘露醇在颅内高压治疗中被列为脱水一线药物，甘露醇脱水作用强烈，进入血管后10~20 min开始起作用， 2~3 h降颅压效果最强，可维持作用4~6 h。 ;用量用法：125~250ml，Q4~6h 40~45分钟内滴入 ;正常血浆渗透压范围是280~310mOsm/L 甘露醇高渗脱水是最佳作用区间是310~330mOsm/L;甘露醇使用的注意事项; 甘露醇的脱水作用有赖于血脑屏障的完整性 脑梗死的后期以血管源性脑水肿为主，此时血脑屏障的通透性增高，甘露醇就可以逐步通过血脑屏障聚积于脑组织间隙 突然停止使用甘露醇，血浆渗透压就可能暂时低于脑组织的渗透压，此时水分由血浆反流入脑组织，使脑水肿加重，即出现所谓反跳。 ;不良反应;速 尿; 用量用法：20~40mg iv,Q8~12h 100mg ivdrip Qd 此类药物脱水作用弱，临床上不能作为降低颅压一线药物。 ;白蛋白;甘油果糖;高张盐水(10%NaCl);其 他;没有一种已被证明确实有效的治疗方法，去骨瓣减压手术可能是最为有效的治疗方法，但是仍需要随机临床对照实验的验证。 ; 体位：患者头位抬高15~30°，是最简单降低颅内高压的一种方法 保持室内安静 适当镇静 ;临床治疗建议;临床治疗建议;临床治疗建议;临床治疗建议;临床治疗建议;中药治疗;中药治疗;