医药卫生肘关节脱位ppt课件.pptVIP

肘关节;教学目的;肘关节脱位;解剖; Regan 与 morry把冠状突骨折分成3类 ;病因病机; 肘关节侧方脱位，又分为后内脱位和后外侧脱位，其中以后者较为多见。在引起肘关节后脱位的同时，由于暴力作用不同，可沿尺侧或桡侧向上传达，出现肘内翻或肘外翻，引起肘关节的尺、桡侧副韧带撕脱或断裂。但环状韧带仍保持完整，所以尺骨鹰嘴和桡骨小头除向后移位外，还同时向尺侧或桡侧移位，形成后内侧脱位或后外侧脱位，骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉伤。 ; 肘关节分裂型脱位极少见，分为前后型和内外型，后者更少见。  肘关节前脱位极少见，是因肘关节屈曲位跌扑，肘尖着地，暴力由后向前，先发生尺骨鹰嘴骨折，暴力继续作用，可将尺桡骨上部推移至肋骨下端的前方，成为肘关节前脱位。不合并鹰嘴骨折的前脱位是罕见的。 ;严重的并发症;肘关节骨折脱位;临床表现: 肘关节脱位的诊断比较容易，多有典型的外伤史，肘部肿胀、疼痛、畸形，弹性固定，活动功能障碍。 ; 后脱位 肘关节呈弹性固定于150一160度左右的半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝前饱满，可触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改变，与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径增宽，左右径正常。; 侧后方脱位 除具有后脱位的症状、体征外，可呈现肘内翻，或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外展等异常活动，肘部的左右径增宽。 分裂型脱位 因尺桡骨上部可分别位于肱骨下端的内、外侧，肘关节左右径明显增宽；或因尺桡骨上部分别位于肱骨下端的前后侧，肘关节的前后径明显增宽。 ;前脱位 肘关节过伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可触及脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的尺骨鹰嘴骨折片。与健侧对比，前臂掌侧较健肢明显变长。肘关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实及有无并发骨折。 ;早期合并症有： ①肱骨内、或外上髁撕脱骨折；③尺骨冠状突骨折；③桡骨小头或桡骨颈骨折；④肘内、外侧副韧带断裂；⑤桡神经或尺神经牵拉性损伤；⑥肱动、静脉压迫性损伤；⑦前脱位并发鹰嘴骨折。 后期合并症有： ①侧副韧带骨化；②损伤性骨化性肌炎；③创伤性关节炎，多因整复时手法操作粗暴，部分关节面遭受破坏所致；④肘关节僵直。 ; 要点是：脱位多见于青壮年，而骨折好发于10岁以下儿童；脱位时，压痛较广泛，肘后三角关系失常，伴有弹性固定；但骨折后，多伴有皮下瘀斑，压痛位于髁上且明显，肘后三角关系正常，有骨擦音或异常活动，但无弹性固定畸形。 ;【影象学及其他检查】? 肘关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实及有无并发骨折。 ;治疗; 【治 疗】 新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主，宜早期复位及固定。因脱位之类型不同，整复方法亦异。复位前应了解骨端移位的方向. ; 脱位之整复，应采用反向复位的方法。并发骨折者，应先整复脱位，然后处理骨折. 麻醉的选择，原则上应使复位手法在肌肉高度松弛及无疼痛感觉下进行； 一般来说，脱位在24小时内者，可不用麻醉整复，脱位超过24小时者， 或者患者的肌肉紧张，可选用针刺麻醉，局部浸润麻醉。脱位数日以上，3周以内者，可用臂丛阻滞麻醉，或中药麻醉。 陈旧性脱位，应力争手法复位，若复位失败，可根据实际情况考虑采用手术治疗。 ; 患者取坐位，助手立于患者背侧，以双手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握住胸部，置前臂于旋后位，与助手相对牵引，3—5分钟后，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端(脉窝)向后握按，其余四指置于鹰嘴(骱头)处，向前端提，并缓慢的将肘关节屈曲，若闻及入臼声，则说明脱位已整复。;*; 2、肘关节侧方脱位 其处理原则，应先整复侧方脱位，而后矫正前后移位。侧方移位矫正后，再按拔伸屈肘法或推肘尖复位法，整复前后移位。 3、肘关节分裂型脱位 前后型脱位者，在助手相对牵引下，术者先整复尺骨的脱位，而后整复桡骨。 内外侧脱位者，复位时， 患侧肘关节应在伸直位，助手相对牵引，术者用两手掌直接对挤尺桡骨上端，内外侧移位矫正后，肘关节逐渐屈曲即可复位成功。但往往在拔伸牵引时，尺桡两骨近端同时复位成功。; 4、肘关节骨折脱位 其治疗原则是，先整复脱位。再整复骨折。整复脱位时。应避免骨折块夹在关节腔内。一般情况下，肘关节脱位整复后，肋骨内上髁，或外上髁骨折块，亦可随之复位。 ;5、新鲜性肘关节前脱位 单纯性肘关节前脱位，复位时应使肘关节