截瘫性神经原性膀胱的表现和处理ppt课件_4.pptVIP

脊髓内的排尿中枢(交感/逼尿肌和阴部神经核)与上位神经中枢的联系中断,但这些神经中枢与其相应支配器官间的神经反射却保持相对完整. 该部位损害的特殊性在于支配心脏的交感神经中枢也失去了上位神经的控制,从而可能出现心脏核损害平面以下的血管自主神经控制异常. * 人体血管运动中枢位于脑干，它通过对胸腰段交感神经元及第九、第十对脑神经（副交感神经）对主动脉弓、窦房结、颈动脉压力感受器的控制，调节和维持交感神经和副交感神经的相对平衡，保持心血管系统的稳定性。脊髓损伤,对血管运动中枢对血管的支配和调控是没有什么影响的. 胸5以上脊髓受到损伤后，胸5以下所有的交感神经包括内脏大神经（胸5～8）在内，失去血管运动中枢的控制。但这些交感神经元与骶髓内逼尿肌核之间的神经通路完整，当膀胱发生反射性收缩，压力升高时，其神经冲动经传入纤维至骶髓，再经上行性神经通路传导至胸5以下所有的交感神经元。 交感神经的兴奋，使广泛的小动脉收缩，导致血压急剧上升，使不少病人发生恶性高血压。 高血压刺激主动脉弓、窦房结和颈动脉窦之压力感受器，其冲动又经第九、第十对脑神经的传入纤维传入脑干血管运动中枢，又经过第十对脑神经的传出纤维至心脏和皮肤。在副交感神经的作用下，出现心率变慢、皮肤潮红、出汗、鼻阻等现象。 * 储尿期骶髓逼尿肌中枢失去上位神经的抑制作用,出现兴奋性增加并能在低于正常膀胱感觉传入冲动的刺激下自发的兴奋,并导致逼尿肌收缩,表现为逼尿肌反射亢进. 逼尿肌中枢,胸腰段的交感神经中枢以及骶髓阴部神经中枢失去上位神经的协调作用,即三者之间的调节人位于脊髓之上, 因此会出现逼尿肌收缩,而尿道内外括约肌不松弛的协同失调表现. 排尿期骶髓逼尿肌中枢不能得到上位神经中枢的易化作用,骶髓逼尿肌中枢不能维持持续的兴奋状态,使逼尿肌不能产生持久且有力的收缩,表现在尿流率断断续续. * 胸中段脊髓包括T5～T9，对应的推体大约为第5~7胸椎椎体。 这段脊髓损伤与T5以上脊髓损伤有相似的病理改变，但因损伤平面以上脊髓内保存完好的心脏交感神经控制中枢和部分内脏血管控制神经，所以不会诱发严重的自主神经反射亢进，但仍可诱发部分交感神经兴奋，故在逼尿肌反射亢进出现时，仍可诱发轻度的血压增高，同时仍存在逼尿肌-尿道交感神经性括约肌协同失调。 * 胸腰段脊髓多包括T10～L2之间的脊髓，与第8~10胸椎椎体相对应。 该段脊髓内有膀胱及尿道的交感神经中枢其损害必然导致膀胱和尿道的交感神经失控，逼尿肌核的兴奋也不会诱发交感神经的兴奋，亦无植物神经反射亢进。 但由于失去交感神经对副交感神经的对抗作用，逼尿肌反射亢进更为明显和强烈。 由于膀胱颈和近端尿道的α受体失去交感神经的支配，膀胱颈及近端尿道松弛，不会出现逼尿肌-尿道内括约肌协同失调，但仍可出现逼尿肌-尿道外括约肌协同失调。 * 骶髓与人体第12胸椎和第一腰椎的椎体相对应，这个部位是最容易受到外来暴力损伤的部位，因此此种类型的脊髓损伤最为常见。 由于人体的逼尿肌核和阴部神经核都位于骶髓，因此骶髓损伤后，或马尾神经丛损伤后，控制膀胱逼尿肌的副交感神经反射消失，出现逼尿肌无反射。 同时控制尿道外括约肌的阴部神经反射也丧失，因而尿道膜部的张力显著减退，甚至完全消失。但控制膀胱颈和近端尿道的交感神经正常，α受体兴奋导致该部分组织收缩，尿道内括约肌紧张度增加（肉毒箭注射无效），增加了尿道阻力，产生排尿困难和大量的残余尿。 * 平衡膀胱: 通过调整达到一种膀胱尿道在功能上的新的平衡,其基本要求为膀胱能低压储尿并有较大的膀胱容量;能在不用尿管下排空膀胱;无尿失禁,上尿路功能不受损害. 平衡膀胱并不一定是恢复生理上的平衡,而只是强调在功能上的平衡,如降低尿道阻力以适应逼尿肌收缩无力,获得膀胱排空;用人工尿道括约肌代替关闭不全或关闭功能亢进的尿道括约肌等. * * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 截瘫性神经原性膀胱的表现和处理 华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈 忠 脊髓损伤的流行病学 世界各国SCI发病率基本相同 　　30～40例/百万人口/年 发病率：美国：新发32例/百万人口/年 全国每年新发1万人 　　　　　我国：新发５万人 患病率：美国： 906例/百万人口 全国约30万 我国：　？ 患病率与早期救治水平和后期死亡率有关 刘满合.唐山地震25年截瘫病人死亡原因调查与分析.伤残医学杂志.2001,9(4),50-51 刘满合总结唐山地震25年后