周围神经损伤2012ppt课件.pptVIP

周围神经损伤Peripheral Nerve Injuries ;概 论;神经损伤的分类;神经损伤的分类;损伤神经的变性和再生;;Wallerian degeneration;Nerve degeneration and regeneration;临床表现与诊断;治疗Treatment;;神经缝合术;神经移植术;神经松解术;;神经移位术;肋间神经移位（Seddon1963）;其他神经移位方法;上肢神经损伤 Peripheral Nerve Injuries of the Upper Limb;;臂丛分支:;臂丛后束分支：;臂丛的终末支;臂丛的终末支;臂丛的终末支;Dermatomes of the Arm;臂丛神经损伤Brachial plexus injury;分类;臂丛神经损伤的诊断;成人臂丛损伤（非产伤）的治疗;产瘫的手术治疗;;;;右侧产瘫术后1年;正中神经损伤;臂丛分支:;;尺神经损伤;臂丛分支:;;;桡神经损伤;臂丛后束分支：;好发部位：肱骨干中、下1/3交界处 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧半及3个半手指皮肤感觉麻木或消失（虎口区为著） 垂腕畸形（wrist drop deformity) 前臂近侧损伤（骨间背侧神经损伤） 桡骨小头脱位、前臂近侧损伤 伸腕基本正常 伸拇、伸指功能障碍 无手部感觉障碍;下肢神经损伤Peripheral nerve injury of lower extremity;股神经损伤;原因：外伤 手术损伤（医源性） 临床表现 膝关节伸直功能障碍 股前及小腿内侧感觉障碍 EMG异常 治疗：尽早手术;坐骨神经损伤sciatic nerve injury;高位损伤----股后部肌肉、膝以下所有肌肉瘫痪 膝关节不能屈曲 踝关节及足趾运动功能完全丧失 足下垂 小腿外侧、全足感觉丧失 尽早手术;胫神经损伤;腓总神经损伤;走行：腓深神经—趾长伸肌和胫前肌之间，贴骨间膜下降---与胫前动静脉伴行---由拇、趾长伸肌之间穿出至足背 腓总神经在腘窝、腓骨颈处容易受损 表现：足背伸、外翻功能障碍，足下垂内翻畸形，伸拇、伸趾功能障碍（屈曲状），小腿前外侧、足背前内侧感觉障碍 治疗：尽早手术探查，后期可行功能重建;一、患者，男，24岁，车祸致左上肢活动丧失2周，伤后短暂昏迷。体格检查：左上肢所有肌肉肌力0级，Horner征阳性，右上肢、双下肢感觉、肌力、反射正常。 可能的诊断是什么？ 可做什么检查帮助诊断？ 鉴别诊断的有哪些？ Horner征有哪些表现？ 在该损伤中有何意义？ ABCDE各代表什么神经？;霍纳氏综合症，指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。 单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状;;二、患者，女，47岁，下车时右上臂被车撞伤，致右上臂畸形、疼痛、肿胀、活动障碍。急到附近医院拍片发现右肱骨干中下段骨折，检查右腕关节不能主动背伸，呈垂腕畸形。 请给出你的确切诊断； 还可能有哪些有关临床表现？ 你的治疗方案是什么？;;三、桡骨小头、桡骨颈骨折容易损伤哪个神经？有什么临床表现?下面哪些不是该神经损伤的表现： 拇指不能对掌 （ ） 掌指关节不能主动伸直 （ ） 手背麻木 （ ） 虎口区麻木 （ ） 1～3指全部及第4指桡侧半背侧麻木 （ ） 垂腕畸形 （ ）;四、患者，男，55岁，醉酒驾驶发生车祸致左髋疼痛、活动受限3小时入院。入院体检：因患者醉酒状态查体不合作，无昏迷，左下肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形。拍骨盆X光片发现左髋关节后脱位，髋臼后缘骨折。入院诊断：左髋关节后脱位并髋臼骨折。急诊在全麻下行髋关节切开复位髋臼骨折内固定术。术后第二天，患者诉左足麻木、活动受限，呈足下垂畸形。 患者还有什么诊断需要补充？ 患者及家属认为是医生手术造成的损伤，如何防范类似医患纠纷发生？ 其临床表现有哪些？ 目前如何治疗?;;五、患者，男，32岁，“右肘内侧切割伤后局部出血、右小指麻木1小时”为主诉入院，入院体检：右肘内侧有一横行伤口，长约3cm,深约1cm,桡动脉、尺动脉搏动良好。右小指及环指尺侧痛觉消失。 请给出你的入院诊断。 还应有哪些临床表现？ 如何治疗该损伤？;;六、Match the nerve most likely to be injured with the fractures: (a) radial N (b) axillary N