四心律失常合理用药课件.pptVIP

主讲人： 李学玲;一、概述;窦房结（激动起源） 心房 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶纤维 心室 ;病因 ;;　　窦性心律 　1.心率60－100次/分 2. PI， PII , avF直立 ；PavR倒置 3. P－R 间期：0.12s－0.20s 　4．P-P间期差：同一导联0.12s;*正常窦性心律*;*窦性心律不齐*;心律失常的诊断;心律失常的治疗; 心律失常治疗;抗心律失常药物;抗心律失常常用药物小结;非药物治疗 ;心脏电复律;期前收缩------最常见;早 搏;１、病因： 　功能性：紧张，疲劳，吸烟，酒，茶等。 器质性心脏病、 　　 电解质紊乱 　　 药物 　 ２、临床表现 　　　一般无症状，部分有漏搏，可引起心悸， 乏力，心绞痛，呼吸困难， 听诊---心律不规则，可有s1增强。 触诊----脉搏短绌 ;起源于窦房结以外心房任何 部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩 1、病因 （1）正常人 （2）各种心脏病、甲亢、电解质紊乱 2、临床表现 心悸、乏力、轻者无症状; 1、早搏波：P’波 形态与窦性P波不同 2、P’-R间期：多正常 3、QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导 4、代偿间歇：多不完全性(期前收缩前后的两个窦性P波间距小于正常P-P间距的两倍）;*房性早搏*;*房性早搏—二联律* ;治疗;（二）心房纤颤;临床表现;1 P波消失，代之以“ f ”波频率350-600次/min 2 心室律不规则 3 QRS室上性;1．转复窦律 (1)抗凝：A：血流动力学稳定的患者------发作48小时以上的房颤复律前应持续抗凝3周。用华法林。转复成功后再持续抗凝4周。 B：血流动力学不稳定的患者-----可使用肝素后紧急复律。 (2)复律：A：药物转复------可选用普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、胺碘酮等。 B：电转复------有血流动力学改变采用同步直流电复率;2．防止房颤复发 可使用普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、索他洛尔和胺碘酮。 3．减慢心室率 主要使用洋地黄类药物（首选，如西地兰）、非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫革)和β阻滞剂。心室率控制的目标为静止时心率≤80次／分等。 ;4．抗凝治疗 用华法林或阿司匹林，使凝血酶原的国际标准化率(INR)达到2～3。 5．房颤的非药物治疗 主要包括心导管射频消融术、起搏器置入术、心房除颤器和外科手术。 ;（ 三）阵发性室上性心动过速;3、ECG表现 （1） 心率150--250次/min （2） QRS室上性（时限、形态正常；绝对整齐） （3） P’可有可无，逆行P’;;（1）发作期治疗 A ：刺激迷走神经： 诱导恶心、颈动脉窦按摩 、Valsalva动作、面部浸于冰水内等 B ：抗心律失常药物： 首选：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮 心衰者 应选西地兰 C ：电复律 -------同步 D ：射频消融术------由旁路引发的折返性室上速首选。 ;1、病因 （1）正常人 --随年龄增长而增加 （2）心外因素 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药） 电解质紊乱 、烟、酒、咖啡 （3）心脏因素--各种心脏病 冠心、心肌病、风心、二尖瓣脱垂; 2、临床表现 症状 可有可无 （1） 心悸、头晕、晕厥 （2） 心绞痛、低血压 体症 听诊：提前－长间歇 桡动脉：搏动减弱或消失;3、心电图表现 （1）早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 （2）P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 （3）代偿间歇：完全性(期前收缩前后的两个 窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍）;*室性早搏-二联律*;*室性早搏-二联律*;*室性早搏*;;;;4、治疗 ;（五）阵发性室性心动过速;1、病因 各种器质性心脏病患者 冠心病特别是急性心肌梗死最高 也见于心肌病、中毒等