主动脉夹层动脉瘤ppt课件_5.pptVIP

主 动 脉 夹 层动 脉 瘤;病 例;入 院 查 体 T：正常 P：70次/分 Bp:160/110mmHg 神清，对答流畅。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛。四肢活动正常。;急诊处置： ECG：肢体导联及胸导联广泛ST段压低 急查血常规、生化、脂肪酶、淀粉酶。 硝酸甘油5mg +ns50ml 泵人 5ml/h 初步诊断： 背痛待查： 急性冠脉综合症？;11：30am 患者血液检查回报： WBC ：13.58 N%：85.7 LDH：319 HBDH:314 K:3.18 ALT:47 余无异常 予以PPI抑酸，头孢皮试。;12：00am 患者诉背部疼痛转移至腰部，性质同前，无缓解。无胸闷、心悸，无心前区疼痛不适，无恶心、呕吐。 查体：P：75次/分 BP：170/120mmHg。 神清，对答切题。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双肾区无叩痛。四肢活动可。 ;患者疼痛不缓解，血压较高。考虑主动脉夹层待除外，联系心内科，建议目前行胸片检查，提示下一步检查。 胸片示：纵隔增宽，余未见异常。如下图 ;CT;;平肾动脉;CT;请胸外科会诊，急诊收入院。 入院后，请安贞医院许主任会诊，查看患者后示：肠鸣音正常，腹软，根据患者当前病情及胸腹部CT，考虑患者为b型主动脉夹层，若行急诊手术风险及死亡率高，当前病情平稳，可暂行保守治疗，但保守治疗过程中仍有夹层破裂致大出血及腹腔脏器缺血坏死等危及生命，建议行腹部平片，补液，严密观察肠鸣音情况，尽早发现肠缺血坏死，严格控制血压，心率，必要时给予止痛药镇静，嘱患者严格卧床，禁食，可适当饮水，待病情缓解2周后行择期手术，降低手术风险，与患者家属充分沟通并交代病情及风险，其表明白且同意暂不手术。;2015-1-10 患者夜间病情平稳，心电监护示：血压125/87mmgh 心率82次/分，自诉无胸痛、背部疼痛，无腹胀、恶心等不适。于今晨06:08患者无征兆突发意识丧失，立即转入监护室进行抢救。心电监护显示窦性心律30次/分，血压90/40mmHg，立即给予肾上腺素静脉推注，无效，心电图很快转为直线。立即予以胸外心脏按压，同时???气管插管，呼吸机控制呼吸。持续予以胸外按压，血气示：PH 7.29 K+ 4.18mmol/l HB 8.5g/dl，给予碳酸氢钠快速静滴，反复给予盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、氯化钙及阿托品等药物，患者心电活动未能恢复，考虑主动脉夹层动脉瘤破裂，于07:40予患者家属沟通后，放弃抢救宣布死亡。 ; 主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达 50%。 本病系主动脉内血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展。是主动脉中层的解离过程。; De BakeyⅠ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓 到降主脉甚至腹主动脉，此型最多见。 De BakeyⅡ型：夹层起源并局限于升主动脉。 De BakeyⅢ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远 端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（如 向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累 及腹主动脉者为ⅢB型 ） ;DeBakeyⅠ;临 床 表 现;休克 虚脱 血压变化 约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。 某些患者可因剧烈疼痛至血压升高。严重的休克仅见于夹层动脉瘤破入胸腔大量出血时。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。 两侧肢体血压及脉搏明显不对称 高度提示本病 ;其他系统损害 心血管系统：主动脉瓣关闭不全和心力衰竭， 心肌梗死，心包压塞 神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累 ;诊 断;治 疗;预 后;谢谢