护理查房高位截瘫伴褥疮ppt课件.pptVIP

高 位 截 瘫伴褥疮的护理查房;;;患者：邓立军 男性 岁 诊断：1，骶尾部褥疮并感染 2，颈椎间盘突出症并高位截瘫  3，高血压 4，糖尿病 现病史：于2017-01-08不明原因出现四肢无力，活动障碍。 于01-14在全 麻下行“颈5、6椎体次全切+颈椎间盘切除术+椎间 植融合内固定术骨”，术后上肢乏力、双下肢无力，长期卧床。一月前骶尾部受压皮肤出现破溃，行换药等治疗效果欠佳，破溃创面变大变深，渗出，异味。既往史：高血压（4-5年），最高160-170mmHg，自服降压药；糖尿病（3-4年）自服降糖药，未正规监测血糖。 ;病情分析;护理诊断： 一、心理障碍：与担心疾病的预后有关。 二、摔伤的危险：与活动障碍有关 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物无法排出有关。 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 六、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床，感觉及活动障碍有关。 七、泌尿系统感染 ：与小便失禁有关  ;护理措施 一、心理护理 突来的交通伤导致颈椎骨折伴高位截瘫。病人毫无心理准备他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。 ;护理措施 二、防跌倒护理 护理措施： 1、24小时有陪人陪护，照顾生活起居 。 2、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理 护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。 ;护理措施 三、 气体交换受损 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而??生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。 防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，协助翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。;护理措施 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、 内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成。 因此，每天均应最大幅度的活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节 僵硬。 后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施 加被动活动：膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直：踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后其下地活动时成为极大的障碍，甚至需手术矫正。;护理措施 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。 1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物（芹菜、韭菜等）。指导患者家属每日行腹部环形按摩30-60次，（顺结肠走向进行按摩，顺时针）以促进肠蠕动。蜂蜜或白开水，促进每日晨起排便。 2、已发生便秘者，可使用润肠缓泻药，如乳果糖，或开塞露纳肛，必要时戴手套挖出干结粪便，或灌肠。 ;护理措施 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 1、间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴 皮肤按摩骨突隆处。保持床单位平整干结。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周 皮肤清洁。由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋以防烫伤皮肤。 2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，（禁止在床上拖拉患者，特别是骶尾部做了手术的患者，防止皮片移位）。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。 ;护理措施 七 . 泌尿系感染 膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后， 患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿损伤紊乱或消失，