周围神经损伤t.pptVIP

骨折伴 正中神经伤 腕管综合症 正中神经伤 正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指深屈肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指 猿手 腕管综合征 治 疗 ? 闭合性损伤：短期观察－手术探查 ? 开放性损伤：一期修复 ? 后期：肌腱移位修复 尺神经(Ulnar nerve)损伤 尺神经运动、感觉支配 尺侧腕屈肌 屈指深肌尺侧半 小鱼际肌 拇内收肌 所有骨间肌 3～4蚓状肌 尺神经损伤 运动障碍：爪形手畸形，夹纸试验阳性， Froment征。 感觉障碍：尺侧一个半手指 感觉检查（五级六分法） 0级：完全无感觉 1级：有深痛觉 2级：有痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大 5级：感觉完全正常 检查诊断 治 疗 原则：尽早地恢复神经的连续性 1.闭合性损伤（closed injury): 观察3个月，神经功能，电生理检查每月1次。 1）药物：甲钴安，GM-1。 2）防止瘫痪肌肉过度伸展：支具 3）保持关节动度 4）物理治疗：针灸、理疗 5）肌肉的功能锻炼:主、被动活动。 治 疗 2.开放性损伤（open injury) 1).一期修复(primary repair): 伤后6-8小时，缝合或神经移植。 2).延迟一期修复(delayed primary repair): 全身情况差，伤口污染严重，伤后2-4周。 3).二期修复(secondary repair):合并伤严重或漏诊，2-4月。 4).晚期修复(late repair):6个月。 周围神经损伤手术方法 神经松解术(neurolysis):神经内膜、外膜松解（神经周围组织切开或切除） 神经缝合术(neurorrhaphy)：神经外膜、束膜、联合缝合 神经移植术(nerve grafting)：神经缺损2-4cm，或神经直径的4倍，腓肠神经。 神经移位术(transposition of nerve)：臂丛神经根性损伤，应用邻近健康神经的分支移位修复，如膈神经、肋间神经、副神经、健侧颈7神经等 神经植入术(implantation of nerve)：神经入肌点或皮肤感觉体损伤，神经植入肌肉或皮肤真皮下 神经端侧吻合，神经延长术 周围神经损伤后的修复---直接吻合 神经断裂, 但无缺损情况下: 神经外膜吻合 神经束膜吻合 周围神经损伤后的修复---神经移植 自体神经移植（黄金标准） 自体生物性非神经组织材料（血管、骨骼肌） 非生物性材料神经导管 （硅胶管、可生物降解 神经导管） 异体神经 神经缺损 自体腓肠神经 神经移植 手术效果欠佳原因 先决因素 1. 损伤严重、性质复杂。 2. 年龄大。 3. 错过手术时机。 4. 6个月效果好。 5. 全身疾病。 临床治疗 手术条件 技术水平 2. 缝合材料 3. 体位、照明 4. 伤口复杂，位置深。 5. 神经手术操作不当。 临床治疗 神经手术应遵循原则： 操作轻柔，锐性分离 神经瘤切除应彻底 选用适宜的缝线及缝合方式 无张力下缝合 修复后的神经床 临床治疗 第二节 上肢神经损伤 臂丛神经 桡神经 正中神经 尺神经 肌皮神经 腋神经 臂丛神经 解剖 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） 股：三干各分为前后两股（6股） 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股） 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经） 臂丛神经损伤 臂丛神经根的感觉支配 ? C5:上臂外侧 ? C6：前臂外侧＋拇、食指 ? C7：中指 ? C8：环、小指＋前臂内侧 ? T1：上臂内侧中下部 五大神经功能 C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 指内收、外展 腕不能背伸主要因为桡神经干或C