血管造影ct在神经介入治疗中的运用初步经验课件.pptVIP

血管造影CT在神经介入治疗中的运用－初步经验;平板CT三维导航微创穿刺引流术治疗幕上高血压脑出血;;Assessment;在三维断层图像上计划穿刺路径;iGuide 引导下精准定位穿刺;18例，12男，6女，平均59.3±7.9岁 入院时GCS平均10.2±1.7分 症状：失语者13例，对侧肢体肌力3级以下者16例 血肿位置：壳核12例，位于丘脑4例，位于颞叶皮层下1例，顶枕叶皮层下1例 血肿量：20-40ml，平均26.3±6.8ml 手术时机：距离出血12h-7d，平均4.3±1.9d;病例与方法;结果;典型病例;典型病例;典型病例;优势;平板CT脑灌注可行性研究;便捷的工作流程: 40秒内能得到脑灌注图像 （扫描+后处理） 全脑灌注图像 一次扫描同时获得颅脑平扫图像、脑灌注图像和脑CT血管造影图像 减少造影剂和放射剂量 提高手术安全性和手术决策能力 ;Neuro PBV临床应用价值;病例资料;方法;;测量区域选择;平板脑灌注 vs CT脑灌注;结果;平板CT脑灌注可行性总结;平板CT脑灌注在急性卒中的作用;患者，女，65岁 突发昏迷4小时入院 DynaCT CBV检查示右侧大面积脑梗，患侧CBV较健侧明显降低。 DynaCT CTA示右侧大脑中动脉闭塞。 ;患侧CBV较健侧明显降低;DynaCT CTA示右侧大脑中动脉闭塞，MPR断层上可见血管内充盈缺损即血栓形成所致。 ;患者，女，78岁 膝关节置换术后住院期间突发言语不能伴左侧肢体无力40min 病情进行性加重 NIHSS=20 发病半小时CT检查未见出血及梗死早期征象 初步诊断为脑梗死，右侧颈内动脉、大脑中动脉急性闭塞 治疗： （1）静脉注射rtPA，半小时及一小时后NIHSS未改善 （2）发病后2.5小时入导管室行介入治疗 ;;; 左侧颈内动脉造影显示左侧颈内动脉通过前交通供应双侧颈动 脉供血区域，右侧大脑中动脉M1段及颈内动脉后交通以远显影，血管充盈满意。 术后平板CT灌注显示右侧血容量恢复，左右侧脑血容量相近。 结束手术TICI=3 ;DynaCT复查无出血 NIHSS=16;平板CT灌注在急性脑卒中的应用优势 ;女性，35岁，频繁发作的左侧肢体乏力;;男性，71岁，小卒中，右侧ICA闭塞，左侧ICA严重狭窄，颅内狭窄行Wingspan支架成形术;M71, minor stroke, left ICA stenosis, treated with Wingspan stenting;CBCT在评估血管夹层中的优势;CBCT能够更好分析夹层;40;采用融合技术，可以显示脑组织和血肿中的畸形团内动脉瘤，有助于选择性栓塞破裂出血的危险因素;支架置入后的形态学评估;破裂出血的眼动脉段动脉瘤，采用Enterprise支架辅助栓塞后，显示支架远端的4个标记位于血管壁的一侧，提示支架远端没有均匀打开贴壁;女性50岁，ICA小动脉瘤，支架辅助弹簧圈的栓塞治疗，术后出现血栓栓塞并发症，支架在弯曲段打折;女性50岁，ICA小动脉瘤，支架辅助弹簧圈的栓塞治疗，术后出现血栓栓塞并发症，支架在弯曲段打折;男64岁，破裂出血的ICA上壁小动脉瘤，支架辅助弹簧圈的栓塞治疗，术后出现血栓栓塞并发症，支架在弯曲段打折;47;48;大脑中动脉宽颈动脉瘤，支架辅助栓塞治疗，血栓栓塞并发症;术后2hrs后造影，采用替罗非班溶栓tirofiban (Aggrastat );男77,未破裂镜像ICA上臂动脉瘤,轻型外伤后头痛, Solitiare支架辅助栓塞;支架技术的改进;支架释放在PTFE管道后弯曲管道，观察支架形态的体外实验;女性63岁, 占位症状的ICA海绵窦段动脉瘤，采用国产血流导向装置 (Tubridge)结合弹簧圈治疗;男性56岁, 破裂出血的ICA小动脉瘤;2.5mm 球囊扩张, wingspan 3.5/20支架, 支架没有完全打开，支架网丝突入到血管内采用2.5mm球囊后扩张，支架形态改善，残余狭窄消失;6个月随访 DSA;男46, TIA, 频繁发作的右侧肢体无力麻木;高场强MRI管壁成像分析MCA狭窄斑块;60;Gateway 2.0/15, Wingspan 3.5/15 ;Gateway 2.0/15, Wingspan 3.5/15 ;Dyna CT without contrast Day 3;CT Angiography;男性67岁, 高血压和糖尿病患者，药物治疗后仍然有TIA发作，球扩支架形态良好;CBCT;67