传染性非典型肺炎ppt课件_12.pptVIP

鼻导管吸氧 面罩吸氧 机械通气 重症患者出现呼衰、一般治疗效果不佳者 可选择无创通气或有创通气 应注意 加强治疗期间的护理监测 严格、有效的个人防护措施 氧疗及机械通气治疗 SARS属中医学瘟疫、热病范畴 病理机理 邪毒壅肺、湿痰瘀阻、 肺气郁闭、气阴亏虚 治疗原则 早治疗、重祛邪 早扶正、防传变 中医药治疗 传播力分析 超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”） 患者 密闭场所密切接触 缺乏有效防护 毒力特强毒株？ 流行早期，措施不到位，容易出现超级传播 中后期，则较少或无 动物源性分析 动物源性？ 广东早期病例部分为厨师 销售野生动物人员抗体阳性率13％；销售果子狸者72％（16/22)；销售山猪者57％（16/28）…..健康人2.1% 动物中分离到病毒 病毒在人与人之间循环后， 再回到或转入新宿主，病毒的保存？ 空气传播 近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式 气溶胶传播,被高度怀疑的传播方式 严重流行疫区的医院和个别社区爆发 封闭空间：飞机、电梯 手接触传播 分泌物或污染物，但难以证实进入人体的途径 肠道传播 有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除 其它途径：均无证据 传播途径 人群易感性 普遍易感，但不均衡 各年龄组都有发病、青壮年高发 相同条件下老人和慢性病患者更易感 儿童相对不敏感。 病后获得较持久免疫力（特异IgG抗体） 流行后很难形成免疫屏障 症状期患者的密切接触者 医护人员、患者家属和亲友等 接触次数、时间、环境、防护措施 其他人员，在一定条件下 从事SARS-CoV相关实验室操作 从事果子狸等野生动物饲养销售者 ？ 高危险人群 三、临床特征 临床表现 潜伏期 2周之内，一般2～10天 临床症状与体征 急性起病 三类症状 发热及相关症状 呼吸系统症状 其他，如消化道症状 临床经过 早期，病初的1-7天 进展期，病程的8-14天 恢复期，进展期过后，2周左右的恢复 三类症状 发热及相关症状 常以发热为首发和主要症状 T＞38℃，持续高热 可伴畏寒、肌肉/关节酸痛、头痛、乏力 药物对发热的影响 早期，退热药可有效 进展期，退热药通常难以控制高热 糖皮质激素可对热型造成干扰 呼吸系统症状 咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛 可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫 呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天后 常无呼吸道卡他症状 其他症状 消化道症状：腹泻、恶心、呕吐等 肺部体征 常不明显，部分可闻及少许湿罗音 病情严重者可有肺实变体征 偶有少量胸腔积液的体征 临床经过 早期（病初1～7天） 起病急，多以发热为首发症状，T＞38℃ 半数以上伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状 部分出现干咳、胸痛、腹泻等症状 少有呼吸道卡他症状 肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿罗音 胸片肺部阴影在发病第2天即可出现,平均4天 95％以上7天以内出现肺部影像改变 进展期（8～14天，个别更长） 发热及感染中毒症状持续存在 肺部病变进行性加重 胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显 X线胸片检查 肺部阴影进展迅速， 且常为多叶病变 部分患者出现ARDS而危及生命 10％～20％ 恢复期（进展期后） 体温逐渐下降，临床症状逐渐缓解 肺部病变开始吸收 多数患者经2周左右恢复即可达到出院标准 肺部阴影吸收需要较长时间 但大多可在出院后2～3月内逐渐恢复 少数重症患者 可在相当长时间内遗留限制性通气功能障碍 和肺弥散功能下降 肺部影像学检查 X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像 临床综合诊断的主要组成部分 指导治疗的重要依据 病变初期 肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影 阴影常为多发和/或双侧改变，呈进展趋势 部分病例进展迅速，很快融合成大片状阴影 注意 早期X线胸片阴性，尚需每1～2天动态复查 必须定期进行胸部X线检查，观察肺部病变动态变化 胸部CT检查，有助于发现早期轻微病变或与心影和/或大血管影重合的病变。 Patient 1 (55/M) 3/8/2003 08/03/2003 10/03/2003 13/03/2003 2/25-26 2/21 3/6 3/8 3/9 Intubation 3/10 ARDS, PCV 3/21 3/15 Open lung biopsy 3/18 NTUH Extubation 36 40 38 39 37 oC CXR, PaO2 improvement 实验室检查 血常规 多数白细胞计数在正常范围 部分白细胞计数减低 大多数患者淋巴细胞计数绝对值减少，呈逐步减低趋势，并有细胞形态变化 特异性检测方法 病毒RNA，病毒分离 特异性抗原N蛋白 特异性抗体 标本采集 标本 咽拭子和鼻咽拭子 下呼吸道分泌物 四、诊断标准 病例的分类及诊断标准 医学观察病例 无SARS