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病 例 分 享 乌鲁木齐市中医院内二科 帕力旦·吾布尔 病例资料 患者邱某， 男 性，48岁 ，汉族 。 以“头昏、头蒙间作3年，加重伴胸痛间作半年”为主诉，于2012-07-12 10:00 时由门诊以“高血压”收住入院。 病例资料 患者自诉于3年前劳累后出现头昏、头蒙症状，门诊测血压偏高达160/110mmHg，未予重视及治疗，1年前感上述症状加重，就诊于我院门诊，测血压偏高180/100mmHg，完善相关检查，明确诊断为“高血压”，服用卡托普利片干咳，给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压治疗，患者血压多波动在135/90mmHg左右，病情尚平稳；半年前，喝茶时出现胸痛，放射至左后背部疼痛，症状持续约1小时左右自行缓解，近两日来再次出现胸痛，自服复方丹参滴丸后，上述症状缓解，为中西医治疗收住我科。病程中无恶心呕吐及胸腹部撕裂样疼痛。 既往有空腹血糖偏高病史10年，反复测餐后血糖均正常，未服用任何降糖药物，吸烟史10余年，平均约10支/日，父亲患有高血压，否认药物及食物过敏史。 病例资料 查体：体温：36.3℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：135/90mmHg 腹围：90cm，BMI：26.3kg/m2 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢无水肿，病理征阴性。 病例资料 实验室检查 血、尿、便常规未见异常。 生化：GLU：7.00mmol/L↑，FMN：326umol/L↑； BUN：5.2mmol/L，Cr：66umol/L,UA：616umol/L↑； CHO：7.11mmol/L↑，TG：9.38mmol/L↑， HDL-C：1.46mmol/L，LDL-C：3.77mmol/L。 病例资料 eGFR：104ml/min/1.73m2。血同型半胱氨酸：15.9umol/L 尿早期肾损：MAIB:31mg/L↑RBP:98.2mg/L↑BMG:1.9mg/L↑ 腹部B超：1.肝脏弥漫性病变，符合脂肪肝表现2.胆囊多发息肉3.右肾结石4.胰、脾、左肾未见异常 。 诊断 高血压3级（很高危组） 胸痛原因待查 冠状动脉粥样硬化性心脏病？ 2型糖尿病 高脂血症 高尿酸血症 2025年全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿 Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. 2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60% 高血压治疗目标 主要目标：血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压：高危患者的血压目标证据不足 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下 年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下； 脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下 能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况 2010《中国高血压防治指南》 注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究 依从性差、单药疗效不佳、未及时联合治疗等 是血压难以达标的重要原因 Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91. 高血压药物治疗原则 小剂量开始 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 2010《中国高血压防治指南》 联合治疗强效降压,得到权威指南的推荐 指南 地位描述 中国 2010 2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗 根据基线水平及有无并发症，两种药物低剂量起始联合是合理的 JNC 7 2003 大多数高血压患者需要联合治疗 当患者血压超过正常值20/10mmHg时，应该起始联合治疗 ESH/ESC 2007 对于大多数患者而言，达到目标血压需要应用一种以上的药物 2-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该采用起始联合治疗 加拿大(CHEP)2009 SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始联合治疗 日本(JSH) 2009 血压达标通常需要2种或3种药物联合治疗 起始小剂量联合降压适用于：2-3级高血压患者；高危人群，目标血压值较低的1级高血压患者 WHO 哪些高血压患者应起始联合治疗？ 众多权威指南推荐