细菌性痢疾（周）课件.pptVIP

* 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 * 细菌性痢疾 Bacillary dysentery 重庆医科大学 概 述 细菌性痢疾,简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,夏秋季常见，以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变 。 主要表现: 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状。严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。 病原学 痢疾杆菌： 肠杆菌科志贺菌属； 革兰染色阴性的无鞭毛杆菌； 普通培养基良好生长； 外界环境生存能力较强； 对各种化学消毒剂敏感。 志贺菌属分为4个群47个血清型： 痢疾志贺菌（A群）（病情最重） 福氏志贺菌（B群）（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌（C群）（我国较少） 宋内志贺菌（D群）（病情最轻） 各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）, 是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因; 痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。 流行病学 ??? 传染源：病人及带菌者。 ??? 传播途径：消化道传播。 ? 易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易重复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。 发病机制 痢疾杆菌致病必须具备3个条件： 1.吸附： 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖： 侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素 痢疾杆菌 消化道 胃酸 正常菌群 肠粘膜分泌型IgA 细菌清除 营养不良 暴饮暴食 胃酸缺乏 细菌侵入结肠上皮细胞、 基底膜及固有层繁殖、产毒素 病理变化 痢疾杆菌 外毒素 内毒素 结肠粘膜炎症反应 固有层小血管循环障碍 结肠粘膜炎症、 坏死、溃疡 腹痛、腹泻、 粘液脓血便、里急后重 肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统 释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍 畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病 病理学 菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。 肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。 病理学 中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。 慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。 临床表现 潜伏期多数为1-3天； A群引起者症状重，表现典型； D群引起者症状较轻，不典型； B群感染排菌时间长，易转变为慢性。 临床分型 普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型 细菌性痢疾 急性菌痢 普通型（典型）： 起病急，畏寒（甚至寒战）、发热； 继之出现腹痛、腹泻、里急后重； 每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少； 可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。 一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。 急性菌痢 轻型（非典型）： 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。 3-6天后可自愈，少数可转为慢性。 急性菌痢 中毒型：