丙肝的诊治进展（LXZ）ppt课件.pptVIP

丙型肝炎的诊治进展;中国HCV 感染现状;背景和目的;  持久性应答 方法 筛选 确诊 疗程 疗效的评估 的预测 ALT/AST X 抗HCV X (EIA) 重组免疫印迹测定 X(RIBA*) HCV RNA 定性检测 X X HCV RNA 定量检测 X X HCV 基因分型 X;1;对 HCV 感染患者行肝组织活检的意义;丙肝的诊断小结;丙肝标准治疗治疗适应证和禁忌证;长效干扰素联合病毒唑治疗丙肝成为全球统一的标准方案;;首选PEG IFN α－2a 180ug （或PEG IFNα－2b 80ug ）+ 利巴韦林 800mg/d 24周 普通IFNα3-5 MU每周3次＋利巴韦林 800-1000mg/d 24-48周 不能耐受利巴韦林者：单用PEG-IFNα或普通IFNα;丙肝标准治疗方案基因1型或HCV RNA2×106拷贝/ml;难点内容;难治性患者的强化治疗;1. Manns M, et al. Lancet 2001; 358: 958; 2. Jacobson IM, et al. Hepatology, 2007; 3. Sulkowski M et al. EASL 2008, abstract 991; 4. Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975; 5. Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346; 6. Zeuzem S, et al. J Hepatol 2005; 43: 250;亟待解决的临床需求;病毒学应答的模式;无应答和复发的定义;无应答患者可能的研究方向;难治性患者——初治：基因1型、肥胖、高病毒载量;0;筛选患者;对难治型患者同时加大派罗欣和利巴韦林剂量可以提高疗效;难治性患者——复发患者的临床治疗;Kaiser研究设计——复发患者;复发患者采用派罗欣再次治疗72周SVR率可以达到50%;12周时HCV RNA转阴的患者可以达到90%的SVR率;Kaiser研究总结;难治性患者——无应答患者的临床治疗;REPEAT研究—— PEG-IFN alfa-2b (12KD)无应答基因1型患者;p=0.006，比值比= 2.0 (95% CI 1.21–3.31);REPEAT研究总结;新型小分子药物的研究进展;研究重点——多聚酶和蛋白酶抑制剂;;;PROVE1 / PROVE2的研究结论;新药与PEG-IFN联合应用的研究未来可能最快上市的Telaprevir (VX-950);干扰素治疗期间常见不良反应及对策;主要内容;流感样症状的表现及特征;干扰素治疗导致的皮肤反应－皮肤病变的处理;干扰素治疗导致的皮肤反应－脱发的处理;干扰素治疗导致的神经系统异常;干扰素仅在一些易感人群中表现出促抑郁的特性;派罗欣治疗慢性乙肝患者发生抑郁的危险远???低于慢性丙肝患者;预防和处理抑郁发生的建议;主 要 内 容;周; ANC 剂量 750 / μL 135 mcg 500/ μL 暂停注射, 直至1000/ μL时, 从90 mcg开始;干扰素治疗期间血小板下降停药后恢复; PLT Pegasys 剂量 75,000 / μL 135 mcg 50,000 / μL 90 mcg 25,000/ μL 暂停注射，直至 75,000/ul 时, 从90 mcg开始; HB 利巴韦林剂量 10 g/dl, 但 8.5g/ dl 600 mg 8.5 g/dl 停药;干扰素导致外周白细胞减少的特性;27%;血液学不良反应的预后; 对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 治疗。; 血液学不良反应处理小结;主 要 内 容;干扰素仍可用于治疗伴有甲状腺疾病患者;干扰素治疗的注意事项; 爱丁堡宣言 病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病