常见出血性疾病的急诊处理ppt课件.ppt

常见出血性疾病的急诊处理;一 概 述;出血性疾病;生理性止血机制;血管;血管的功能;血管在生理性止血中的作用;血管损伤 暴露血管内皮下胶原 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓 血凝块形成 ; 血小板 血管受损，胶原暴露，使血小板粘附；同时，在胶原凝血酶等作用下，血小板膜上GPIIb/IIIa为受体，能过纤维蛋白原互相连接而聚集；聚后血小板变形、活化，分泌或释放一系列活性物质，促进止血及凝血。;血小板在止血过程中有以下作用： ①形成血小板血栓，修复受损血管； ②产生TXA2等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质； ③释放PF3，直接参与凝血； ④活化的血小板在PK与HMWK存在条件下，直接激活FXII及FXI，启动内凝。;凝血因子(blood clotting factor) (1) 定义： 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 (2) 种类：13种（其中FVI是FVa，实为12种);(3) 凝血因子的特点 ① F IV 是钙离子 ② 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 ③ 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏 合成，需维生素K参与。 ④ 凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a” ;血浆凝血因子名称及特性;血浆凝血因子名称及特性;血浆凝血因子名称及特性;;Ca++;新的凝血反应模式图;;X;凝血过程;抗凝系统;主要的抗凝物质有： ⑴抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ） 合成：肝合成的α2球蛋白 功能： 与Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa 、PK  等形成1：1的共价复合物，使之灭活 机制：ATⅢ中的Arg 残基与上述因子中的 Ser残基结合后，封闭活性中心而失活 特点：strongest anticoagulant in plasma; (2) 肝素（heparin）与肝素辅因子Ⅱ 合成：肥大细胞和嗜碱性细胞生成分泌， 酸性粘多糖 图17-9 功能： 是AT-Ⅲ的变构激活剂  特点：血中含量低，抗凝作用小，肝素辅 因子Ⅱ，可提高其的抗凝作用 ;（3）蛋白C系统（PC系统）： 由PC、PS及TM（血栓调节蛋白）等组成。凝血酶与TM形成复合物，???解PC成APC，APC以PS为辅助因子，通过灭活V及VIII因子发挥抗凝作用。;（4）组织因子途径抑制物（TFPI）：内皮细胞生成的一种糖蛋白，有： ①直接对抗Xa； ②在Ca++存在下，抗TF/FVIIa复合物 作用。;四、纤维蛋白溶解与抗纤溶;A、B C、H;纤维蛋白溶解系统： （一）组成： 1、纤溶酶原（PLG）： 2、组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)： 主要纤溶酶原激活剂。 3、尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA)： 亦称尿激酶（uk）。 4、纤溶酶相关抑制物。;（二）纤溶系统激活： 1、内源性途径： 与内源凝血密切相关。形成XIIa时，PK经XIIa作用转化为K，后者使纤溶酶原转变为纤溶酶，启动纤溶。;2、外源性途径： 血管内皮及组织损伤时，t-PA或u-PA释入血，使纤溶酶原转变成纤溶酶，激活纤溶。 纤溶酶作用于纤维蛋白（原），使之降解为小分子多肽A、B、C及一系列碎片，通称为FDP。;几种常用的检验指标;几种常用的检验指标;几种常用的检验指标;几种常用的检验指标;几种常用的检验指标;几种常用的检验指标;几种常用的检验指标;;二、出血性疾病的分类;出血性疾病分类;（二）获得性： ①感染：如败血症； ②过敏：如过敏性紫癜； ③化学物质及药物：如药物性紫癜； ④营养不良：如维C及P缺乏症； ⑤代谢及内分泌障碍：如糖尿病、柯兴病； ⑥其他：如结缔组织病、动脉硬化、机械性紫癜、体位性紫癜等。;二、血小板异常： （一）血小板数量异常： 1、血小板减少： ;①血小板生成减少：如AA、白血病、放化疗后骨髓抑制； ②血小板破坏过多：多与免疫有关，如ITP； ③血小板消耗过渡：如DIC； ④血小板分布异常：如脾亢。;2、血小板增多： ①原发性：原发性血小板增多症； ②继发性：脾切后。;（二）血小板质量异常： 1、遗传性：血小