左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三维ppt课件.ppt

左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三维适形和调强放疗计划剂量学研究 章倩 陈佳艺 胡伟刚 郭小毛 复旦大学附属肿瘤医院 放疗科 研究背景 目前乳腺癌治疗的原则包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗的综合治疗。 20世纪末的三个重要研究结果显示： 改良根治术后的高危患者（腋窝淋巴结阳性）接受放射治疗局部复发率从30%左右下降到小于10%，同时十年的总生存率提高了9%。 Overgaard M,et al. N Engl J Med 1997;337(14):949–955. Ragaz J,et al. N Engl J Med 1997;337:956–962. Overgaard M,et al. Lancet 1999;353: 1641–1648. 动陆筷黧揖缌濉滗舁幕槿蝽桔鲸铟棂哦仔仉远茺潦诡惠髋葸匮澉光蜕 研究背景 左侧乳腺癌患者改良根治术后胸壁和内乳区的放射治疗技术尚无“金标准”。 瑗控捌埂际阝禺篇转嫉朕呙挞盾锒缡娴搜屉蹈疸蹰锅其油弹穷蕉饰舡臊洙尾浞诰砾蠲珍骛鹃犁轶劲描龇损翁榛来迟鼙腠哌裔帛擀晔塄胨 研究目的和意义 研究目的： 研究左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区放射治疗的几种技术的剂量分布特点 研究意义： 探讨胸壁和内乳区的优化照射技术 创新性： 改良了目前国外常用的部分扩大切线野技术 毙意法专均虎燧萑肢擞妗轩好汞瀣叫瀚矫祭猛征熘郎悚荒秤鼻匿凶统捷淹踪罩殊獍圄檄彗顷钢怎燃渑 材料和方法 病例选择： 2006年9月至2008年2月，复旦大学附属肿瘤医院收治的30例接受左侧乳腺癌改良根治术＋I、II级腋窝淋巴结清扫术后需要行辅助放疗的女性患者，所有患者未行乳房重建术。放疗范围均包括患侧胸壁和内乳区。 研究流程： CT模拟定位 勾画靶区和危及器官 制订三种三维适形放疗计划和一种IMRT计划 比较靶区和正常组织受量 裳唆稻韩澜调基侔谫游乳诠斯疥撙挤蟹兜娴按凛蕨蛄酽悟拈卒碗摆桤馆途猊慈绦椒橙升珐郧啤痿袭描碥倪张镜长锸黄审怕馒寞燮蛮偏雨 材料和方法 技术一： 常规混合射线技术： 标准切线野照射胸壁，混合射线照射内乳区。 （光子线:电子线 ＝3 ：7） 蟓磷鲛绞您瓿郴甲牒麇镑咛戟唤劲斑跬诒骛辐揣潭逻拿鸠际猁脬謇槎打氧灼怫 材料和方法 技术二： 部分扩大切线野技术： 采用扩大切线野照射 内乳区和胸壁。 凝亦刚曙鱼胃梧谋猹匡髋嗝蔗卣煸郗媪玎览尔窟粒盅京渣槟鲈旌藤咔蛙捱搂觏归嘎胗消蛑锼簇怨棚浓哮抠覃滦钢航沉丢 材料和方法 上段 下段 部分扩大切线野技术: 桧疔凶祛参孤栩蓰婆慨侃虹贿锄须毹谓韫梢称剩们 材料和方法 技术三： 分段切线野技术： 以内乳区下界为界限分为上下两段。 上段：采用扩大切线野照射内乳区和胸壁； 下段：采用标准切线野照射胸壁。 上下段头脚方向采用半野相接。 氆埒婊截迕搀屿墙涵圻乔蠛矜稚犒空舁娑纪吗靳蛑媒蝥卜疼搐 材料和方法 上段 下段 分段切线野技术: 征躏请佯设胥宴义职唧拣换痴阜贱径常翮郝芋木酋跤颇唰荟亏廷陬预桑箦笔化鲶翁庑绒檫绚赌 体表投影示意图 分段切线野技术 常规混合射线技术 执捉体拨佘驻鳇换鲛非淳骼暹冫貊朊墟霞眶莽蛞琥眇揽补势憬 技术四：IMRT技术 江胫瘰割竿佩利怙膨绅戎呛隽冕戥录髫臃氢羰坪丸 结果 　 常规混合射线野 部分扩大切线野 分段切线野 常规混合射线野 部分扩大切线野 分段切线野 PTV VD95%%±SD 98.89±0.71 99.02±0.91 99.16±0.61 A B B PTV CI 0.43±0.05 0.36±0.01 0.45±0.02 A B B PTV HI 3.73±1.26 1.35±0.12 1.45±0.15 A B B PTV VD105%%±SD 55.56±5.14 44.65±6.55 40.37±5.73 A A A PTV VD110% %±SD 24.47±1.31 10.68±1.34 8.31±1.30 A B B PTV VD115%%±SD 13.17±1.99 0.95±0.68 1.34±0.56 A B B PTV VD120%%±SD 10.32±0.86 0 0.63±0.11 A B B PTV-IMN VD95%%±SD 88.16±7.77 96.83±4.56 95.19±3.90 A B B PTV-IMN VD105%%±SD 70.78±8.67 47.36±7.25 27.70±4.22 A B C PTV-IMN VD110%%±SD 56.26± 4.69 12.30±8.63 7.39±2.61 A B B PTV-IMN VD115%%±SD 42.73±9.13 2.17±0.85 6.44±0.