酸碱平衡紊乱（护理）课件.pptVIP

第六章 酸碱平衡紊乱;酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程。酸碱平衡紊乱：病理情况下引起酸碱超荷负、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境稳态的破坏。;正常酸碱平衡的类型及其调节 酸碱平衡测定的指标及其意义 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱 ;一、体内酸碱性物质的来源：;碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿 素，食物摄取后代谢产生。人体碱的生成量比酸少的多。;;1) 血液缓冲系统的调节作用;全血中各缓冲体系的含量与分布;2) 肺的调节作用;3) 肾脏的调节作用;;;;;上述各调节因素的比较;三、常用指标及其意义：;2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼吸性（肺泡通气量）的因素;3、碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下（38℃，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所测得的血浆HCO3-浓度。 --- 反映代谢性因素指标 实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的标本，在实际血氧饱和度和PCO2所测得的血浆HCO3-浓度。 --- 与代谢性因素和呼吸性因素有关;SB与AB的关系：;4;6、阴离子间隙（AG） 主要用于区别代谢性酸中毒 AG：指未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG＝UA－UC。 UA:未测定的阴离子, SO42-、HPO42- UC:未测定的阳离子, K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-,85%； Na+，90% [Na+]+UC=[Cl-]+[HCO3-]+UA AG= [Na+]－ [Cl-]－[HCO3-] ＝140－104－24＝12 mM ;四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型;概念 常见原因 机体的代偿调节 有关指标的变化 对机体的影响;;代谢性酸中毒: 血浆[HC03-]原发性下降,导致pH值下降.;（一）原因;3. 碱性消化液(HCO3-)丢失过多—腹泻、肠梗阻 ;（二） 分类;;（三）机体的代偿调节 1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3－ ?H2CO3 ? CO2 ? + H2O 随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均? 2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 ?PaCO2=?[HCO3-]×1.2?2 3. 肾脏的代偿调节 泌H+、NH4+ ?，重吸收NaHCO3 ? 4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾? 5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙;若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒。 若不能维持20/1，则pH低于正常，称失代偿性代谢性酸中毒。 血气分析： HCO3- 、AB、SB均?， PaCO2 ↓， ABSB， BE负值增大，pH ;（四）对机体的影响;呼吸性酸中毒; （一）原因： 呼吸中枢深度抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓及胸腔疾患 广泛的肺组织病变 CO2吸入过多 呼吸机使用不当;（二）机体的代偿调节;;(三）对机体的影响;（四）防治原则 1、防治原发病 2、改善肺泡通气－－－是关键 3、补碱－－－慎重 4、维护中枢神经系统和心血管系统功能、改善供血;代谢性碱中毒: 血浆[HC03-]原发性升高, 导致pH值升高.;（一）常见原因;（二）代偿调节 1、细胞外液缓冲作用—弱酸的缓冲容量小 2、肺的代偿—血中[H+]↓抑制呼吸中枢， 呼吸浅慢，CO2排出↓→PaCO2代偿性↑ 3、细胞内缓冲—与酸中毒方向相反;4、肾脏代偿—排H+、排NH3抑制→重吸收HCO3-↓ → 血浆[HCO3-]代偿性↓ ;H+;呼吸性碱中毒: 血浆[H2CO3]原发性下降, 导致pH值升高.;（一）原因： 低氧血症，如乏氧性缺氧 机体代谢亢进 呼吸中枢受到直接刺激，精神性过度通气 人工呼吸过度 肺疾患---引起过度通气;;2 慢性呼吸性碱中毒 1）通过肾脏的代偿作用为主要代偿方式 2???通过细胞内缓冲;（三）对机体的影响;五、混合性酸碱平衡紊乱;酸碱平衡紊乱列线图;病例七 某5岁男孩，由于明显烦躁、谵妄入急诊室，其父母代诉：患儿4h前曾服用过冰糖味的阿司匹林。平素健康，入院前2h突然呕吐，随之精神状态迅速恶化，体检除呼吸深快外，没有其他阳性体征。急诊室化验，发现血浆碳酸氢盐为16 mmol／L。 住院后，做了完整的血液化验，主要结果为：H+ 18mmol／L(pH值7．74)，HC03-为13 mmol／L，PaCO2 l.3 kPa(10