糖尿病的胰岛素治疗21192.pptVIP

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 * 糖尿病的胰岛素治疗 温州医学院附属第一医院内分泌科倪 连 松 各种胰岛素特点 种类 注射途径 起效时间 持续时间 作用高峰短效（RI） 皮下/静脉 30min 6－8h 2－4h中效（NPH） 皮下 1－2h 18－24h 8－12h长效（PZI） 皮下 1－4h 24－36h 14－20h预混（N+R） 皮下 30min 18－24h 2及8h 专用胰岛素注射笔 胰岛素使用 小剂量开始，根据血糖调整剂量，直至满意。 胰岛素的使用是一种艺术，应充分地体现个体化原则。 提倡强化治疗，近年来2型糖尿病的早期强化治疗逐渐受到重视。 胰岛素治疗选择呈金字塔形 Best practice research clinnical gastroenterogy 2002；3(16)：475－492 每天一次注射法 每天一次注射法： 方法： 与口服降糖药联合治疗。 睡前中效胰岛素治疗。（国产的徐州产的中效胰岛素，进口的有诺和灵N和优泌林N ） 睡前长效效胰岛素治疗。 长效效胰岛素的种类 鱼精蛋锌胰岛素: PZI(不稳定) 2. 甘精胰岛素: 来得使、长秀霖 3. 诺和平 起始剂量: 0.2u/Kg 三天后根据空腹血糖调整剂量, 大约2U降1mmol/L的血糖. 一般在早餐前或睡前皮下注射。 甘精胰岛素的用法: 睡前诺和灵N的用法: 起始剂量: 0.1~0.15u/Kg 三天后根据空腹血糖调整剂量, 大约1U降1mmol/L的血糖. 晚上10点以后注射比较合理。不适合早睡的老年人。 Great Niagara Fall 每天二次注射法 每天二次注射法： 方法： 早、晚餐前注射预混胰岛素。（ RI: PZI的混合使用、诺和灵30R、诺和灵50R 、诺和锐30特充、优泌林70/30、优泌乐25） RI: PZI的混合使用 鱼精蛋锌胰岛素: PZI(不稳定) ① RI: PZI （1:1）混合后变成中效胰岛素。 ②RI: PZI （2:1）混合后大致可相当于诺和灵30R； ③RI: PZI （3:1）混合后大致可相当于诺和灵50R *国产的徐州产的中效胰岛素更好些。 RI: PZI的混合使用用法： 起始剂量: 0.4~0.6u/Kg。 早、晚餐约1.5~2:1。 三天后调整剂量, 大约1URI降1mmol/L的血糖. *要达到理想的血糖控制往往是不容易的，很不稳定，适用于经济困难者。需一定的注射技术，目前没用可用的胰岛素注射笔。 诺和灵30R、诺和灵50R的用法： 起始剂量: 0.4~0.6u/Kg。 早、晚餐约1.5~2:1。 三天后调整剂量, 大约1U诺和灵R降1mmol/L的血糖. *要达到理想的血糖控制往往是不容易的，象“跷跷板”！ 诺和灵30R、诺和灵50R的异同： 诺和灵30R对空腹血糖的控制较理想。 诺和灵50R对餐后血糖的控制较好。 诺和灵30R的应用应该是主流。强调安全第一。强调优先控制空腹血糖。 诺和锐? 30药代动力学 Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614 诺和锐? 30药代动力特点： 皮下注射后达峰更高，回落更快 注射后约8个小时恢复至基础水平 注射后约6-12个小时，诺和锐30胰岛素浓度明显低于人胰岛素30R 时间（分） 人胰岛素30R 诺和锐? 30 血清胰岛素浓度 (pmol/l) 诺和锐30的用法： 起始剂量: 0.4~0.6u/Kg。早、晚餐约1~1.5:1。 三天后调整剂量, 大约1U诺和锐降1mmol/L的血糖. *比较适合于门诊患者的“盲调”！ 门诊患者的“盲调” 初始每日剂量的比例: 每日两次治疗 (0.4u/kg/d): 早餐前 :晚餐前=1 : 1 ① 早餐前血糖 晚餐时注射剂量 这时可同步调整早餐时注射剂量(盲调).　 ②晚餐前血糖 第二天早餐时注射剂量 每天三次注射法 每天三次注射法：临床应用较少! 早、中餐前注射短效胰岛素，晚