关节镜下手术松解治疗跟骨骨折后距下关节僵硬ppt课件.pptVIP

1 NANJING MEDICAL UNIVERSITY NANJING FIRST HOSPITAL 南京医科大学附属南京第一医院 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 关节镜下手术松解治疗跟骨骨折后距下关节僵硬 南京医科大学附属南京第一医院关节外科 卫生部关节镜培训基地 桂鉴超 王黎明 张理 蒋逸秋 汪青 复旦大学华山医院骨科 顾湘杰 马昕 王旭 跟骨骨折后常常遗留距下关节僵硬 僵硬的后果及转归 不能快步行走,尤其不能在高低不平的路面行走,影响日常生活 有一部分病例可以通过保守治疗和功能锻炼来得到改善,但仍有一部分病例需要通过手术来进行治疗,尤其是外侧入路手术复位内固定后的病例。 一般资料 10例，除2例为双足受累外,其余均为单足病变。 8例为外侧入路手术后病例(包括2例双足病变病例),其余2例为非手术治疗病例。 8例跟骨骨折手术后病例,均在骨折愈合后去除内固定的同时行关节镜下手术松解(术后7—18个月,平均12.3个月)。2例跟骨骨折保守治疗后病例,分别在8、10个月后行手术松解。 入选标准 跟骨骨折后遗留距下关节僵硬,影响到正常行走,强烈要求手术改善; 必须经过6个月以上的保守治疗和功能锻炼,距下关节活动度仍无改善; X光片显示距下关节复位良好,无或仅有轻微创伤性关节炎表现,跟骨高度和后足轴线正常。 排除标准 距下关节僵硬程度较轻，或主观感觉对行走功能影响较小,尤其是老年病例; 保守治疗时间短于6个月者; 距下关节复位不佳,预期创伤性关节炎不可避免，或已有较明显创伤性关节炎表现者。 距下关节的活动度评定 AOFAS后足活动度(内翻和外翻)分级标准来评价手术前后后足的活动度 Ⅰ级为正常或轻度受限,即内外翻活动度达到正常标准的75%-100% Ⅱ级为中度受限,达到正常标准的25-74% Ш级为重度受限,活动度低于正常标准的25%。 手术方法 术后康复 术后第二天即可下地负重行走,并辅以后足内外翻、背伸跖屈等手法锻炼 在疼痛允许的情况下,鼓励患者在不平的路面行走,以帮助恢复距下关节的功能。 * * * * NANJING MEDICAL UNIVERSITY NANJING FIRST HOSPITAL 南京医科大学附属南京第一医院 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。