心律失常（arrhythmia）课件.pptVIP

心律失常(arrhythmia);;;;Mechanisms of Arrhythmogenesis;;心律失常发生机制;折返： 发生快速性心律失常的最常见机制 形成和持续需要的条件： 折返环 单向阻滞和传导延缓 最初激动部位的再兴奋 一次折返----早搏 多次折返----心动过速 折返性心律失常可由早搏诱发或终止，也可由超速抑制终止 ;;自律性增高 具有自律性的潜在起搏点自律性↑ 在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱、缺血缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等） 普通心肌-------------自律性细胞 形成异位起搏灶 此类心律失常不能由早搏诱发或终止;触发活动： 动作电位后产生除极活动被称为后除极，若后除极的振幅增高并达閾电位-- 见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒 触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常 ;心律失常的诊断-病史;心律失常的诊断-体格检查;心律失常的诊断-辅助检查;电生理检查的适应症;与窦房结有关的心律失常;;正常窦性心律;;常见于运动、精神紧张、发热、 甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物应用 ;常见于老年人，运动员，颅内压增高，甲状腺功能低下或使用β—受阻滞剂;常见于青少年，多与呼吸有关，一般无临床意义;;*窦性心动过速* ;*窦性心动过缓*;*窦性心律不齐*;*窦性停搏*;有关概念 联律间期（coupling interval）:指异位 搏动与其前窦性搏动之间的时距 房性：P→P’ 室性：QRS→QRS’ ; 代偿间歇（compensatory pause）：指异位激动后出现一个较正常心动周期为长间歇。 不完全代偿间歇：即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P—P间距的两倍。 完全代偿间歇：即期前收缩前后两个窦性P的间距等于正常P—P间距的两倍 ;;;心电图 1.Atrial premature beat (1) 提前出现的P’波，形态与窦P不同 (2) P’-R≥0.12秒 (3) QRS波:与窦性同 室内差异性传导→宽大畸型 P’后无QRS→房早未下传 (4)代偿间歇不完全 ;出现逆行P｀波（Ⅱ Ⅲ avF导联倒置，avR直立）可出现于 QRS波群之前 P｀—R0.12S QRS波群之后 R—P｀0.20S 或者与QRS相重叠 ;病态窦房结综合征（SSS）;病态窦房结综合征（SSS）-病因;Etiologies of Sick Sinus Syndrome;病态窦房结综合征（SSS）-特点;病态窦房结综合征（SSS）-ECG;SSS-ECG表现;;;SSS-临床诊断;SSS-心电生理检查;SSS-治疗