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心电图诊断学 课件_1
心电图诊断;第一节 心电图基本知识教学要求;心电图基本知识;;
心电图概念:
心脏兴奋产生、传导与恢复过程中,每一心动周期中的生物电变化。
正常心电图包括:
四波(P、QRS、T、U)
三个段(P-R、S-T、T-P)
两间期(P-R、Q-T)
;;;;;;;电极的位置;第二节 心电图的测量方法;第三节 心电图各波段正常值及临床意义
P波 方向:I、II、avF、V3—6直立,avR倒置
时限及电压
P-R间期:0.12~0.20s
QRS波群
时限:0.06 ~ 0.10s,VAT
形态与电压:
病理性Q波:振幅1/4R,时限0.04s
ST段:下移0.05mV
上抬 V1—30.3mV, 其他0.1mV
T波
QT间期:延长:心损、低钙、低钾
缩短:高钙、高钾、洋地黄作用
;心肌缺血、心肌梗塞教学要求;第五节 心肌梗死与心肌缺血;;2、变异型心绞痛(冠脉痉挛所致)
临床特点:发作与运动无关,多发于夜间和清晨,
疼痛剧烈,持时较长。
心电图特征:
ST对应性抬高
T波高尖
U波倒置
心律失常
;;;心肌梗塞;;二、图形演变与分期
超急性期:梗死后数分钟到数小时,出现
巨大高耸T波。
急性期:梗死后数小时到2-3周,坏死Q、
损伤性ST段及缺血性T波并存。
亚急性期:梗死后数周到数月,坏死Q
持续存在,抬高ST段回复到基线,
出现冠状T波。
陈旧期:梗死后3-6个月后或更久,残留病理
性Q波,倒置T波回复正常或长期无
变化。
;;三、心梗定位诊断
前间壁:V1—3
前壁:V3、V4、(V5)
侧壁:I、AVL、V5、(V6)
下壁:II、III、AVF
广泛前壁: I、AVL、V1—6
;;心律失常的教学要求;第六节 心律失常;激动起源异常;激动传导异常;窦性心律失常;窦速、窦缓、窦不齐;(四)窦性停搏
定义:窦房结由于某种原因在一段时间
内停止发放激动心房暂停止活动。
特征:
窦律后,突然出现一长间歇,期间无P-QRS-T
出现。
时间长短不??,这一长P-P与最短P-P无倍数
关系,一般少于三个心动周期。
停搏后,可出现窦律,或房室交界性、室性
逸搏。
;;早搏学习目的; ;;二、常见病因和发生机理
常见病因:
1、神经因素
① 交感N占优→提高异位点自律性
迷走N占优→降低窦房结兴奋性
② 吸烟、喝酒、疲劳、饱餐后。
③ 精神刺激、神经衰弱等
④ 内脏神经反射:插管、胃肠道疾病。 ;2、心脏方面:
①心肌炎症
②冠脉供血不足或心肌缺氧,局部坏死。
③心肌中毒性损害
④电解质紊乱如低血钾
⑤心肌的机械性刺激
⑥心脏瓣膜疾病及先天性心脏病
;
发生机理:
1、异位点自律性增高
心脏病变、药物、神经体液影响→加快第4相去极化速度,降低阈电位。
2、折返激动
产生条件:
折返环
一部分心肌存在单向阻滞而不应激。
一部分心肌处于相对不应期而传导速度
相对缓慢。
;;
三、早搏的分类
1、按起源节律点分(常用):窦性、房性、房室交界性、室性
2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分:
① 偶发性:<5次/分;
② 频发性:≥6次/分
③ 联律:早搏与窦律呈固定比例的配对关系。
④ 多源性:早搏由两个以上的异位起搏点发生。
⑤ 短阵性心动过速:三个以上早搏连续发生。
;四.早搏心电图的共同特点
1、代偿间期:
早搏后出现的一个长的间歇。若早搏前后的PP或RR之间的距离恰好等于主导节律周期的两倍,称为代偿完全;若短于两倍则为代偿不完全。代偿间期是否完全,取决于早搏的激动是否传入窦房结,干扰其发出冲
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