心电图1课件.pptVIP

认识心电图;一、心电图各波段的组成与命名;（1）P波 为左右心房除极波。 （2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。 （3）QRS波群 为左右心室除极波。 （4）ST段 反映心室缓慢复极过程。 （5）T波 反映心室快速复极过程。 （6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。 （7）U波 为心室后继电位变化。;（1）V1 位于胸骨右缘第四肋间； （2）V2 位于胸骨左缘第四肋间； （3）V3 位于V2～V4两点连线的中点； （4）V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点； （5）V5 位于左腋前线与V4水平线相交点； （6）V6 位于左腋中线与V4水平线相交点。 ;注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。 ;正常心电图波形特点 ;3．QRS波群 （1）时间 1）QRS波时间：0.06～0.10s； 2）R峰时间（室壁激动时间）：是指QRS波群的起点至R波顶点作垂直线的间距。 一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联≤0.03s；在V5导联≤0.05s。;（2）波形和振幅 1）波形：①肢体导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群的主波一般向上；aVR导联QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL与aVF导联主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。②胸导联 V1、V2导联多呈rS型，V3、V4导联多呈RS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。 ;2）振幅：①R波 V1导联的R波≤1.0mV；V5导联的R波≤2.5mV；aVR导联的R波≤0.5mV；Ⅰ导联的R波≤1.5mV；aVL导联的R波≤1.2mV；aVF导联的R波≤2.0mV。②S波 一般不单独判断，多与R波综合考虑。 Sv1+Rv5≤4.0mV(男性) 或≤3.5mV(女性) ③Q波：振幅≤1/4同导联R波；Q波时间≤0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。 若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.8mV即称为低电压。;QRS波形态特点 ①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。 ;②、右室导联（aVR、V1、V2??主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 ③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。 ;④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1 → R/S1, rS型→RS型→Rs型。;4．J点 QRS波群的终末部与ST段起始部的交点称为J点。 5．ST段 （1）ST段向下偏移（即压低）：在任何导联压低均≤0.1mV。 （2）ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2导联≤0.3mV；V3导联≤0.5mV；在V4～V5导联和肢体导联≤0.1mV。 6．T波 （1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联可向上、向下或双向。 （2）振幅：一般不应低于同导联R波的1/10。;7．QT间期 其受心率快慢影响较大，一般心率越快，QT间期越短，反之则越长。在正常心率情况下，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。其他心率下的QT间期可查阅心电图专著。 8．U波 （1）方向：一般与T波一致。 （2）振幅：一般低于同导联的T波。 ;四 心肌缺血与ST-T改变;1．T波改变;（2）T波倒置：见于心外膜下心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T”。 （3）T波低平或双向：心脏对侧对应部位心内膜下心肌均匀缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时，心电向量的改变可综合出现部分相互抵消。 ;2．ST段改变;（二）临床意义;急性心肌梗死;2．心肌梗死心电图动态演变过程及分期;3.心肌梗死的定位;广泛前壁心肌梗死;下壁心肌梗死 ;;心肌梗死部位的心电图定位诊断; 窦性心律失常 激动起源异常 被动性 异位心律失常 期前收缩 主动性 心动过速 心 扑动与颤动 律 生理性传导障碍 干扰与脱节 失