心肺x片课件.ppt

呼吸系统;正常X线表现;1、胸壁软组织;2、骨性胸廓;3、胸 膜;斜裂 ：从T4、5斜向前方，终止于前肋膈角后方2~3cm。水平裂：起止斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。;1、肺 野;2、肺 门;;3、肺纹理;4、肺叶由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。;5、气管、支气管;6、肺实质和肺间质;三、纵 隔;常用九区分法 胸骨角至T4下缘及T8下缘之水平线将其分为上、中、下纵隔。气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分。;后纵膈;呈圆顶状，右膈顶在第5、6前肋水平，比左膈高1-2cm。内高外低，前高后低。后肋膈角最深、前肋膈角最浅，侧肋膈角介于中间，少量胸水首先聚集于后肋膈角。 主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔 横膈运动幅度为1-2.5cm，深呼吸时可达3-6cm。;基本病变X线表现;（一）支气管阻塞; 1、局限性阻塞性肺气肿 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致 X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向健侧移位; 2 弥漫性阻塞性肺气肿 为终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣性呼气性阻塞，终末细支气管以远的肺泡过度充气，伴有肺泡壁破坏。X线表现：两肺透明度增加，肺纹理稀疏；肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大；膈低平，活动度下降，可呈波浪膈；心影狭长呈垂位心。;图片;阻塞性肺不张;一侧性肺不张：肺野均匀致密，纵隔移位，横膈抬高 肺叶不张：肺叶缩小，密度增高，叶间裂向心性移位 肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门 小叶性不张：多处小斑片状致密影，与炎症不易区分;阻塞性肺不张;正位;;（二）肺 实 变;根据实变范围可分为 腺泡 肺小叶 肺亚段 肺段 肺叶;X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，周边密度较淡，边缘模糊。有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（air bronchogram);（三）空洞及空腔; 空洞 为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出???形成。常见于结核、炎症、肿瘤。 厚壁空洞 洞壁厚度≥3mm 化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润 癌性空洞发生于肿块的基础上 薄壁空洞 洞壁厚度＜3mm 常见于肺结核慢性阶段 无壁空洞 干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称虫蚀样空洞;（四）结节与肿块; ;肿 块;（五）网状、细线状及条索影; 钙化主要见于： 病变愈合阶段 某些疾病也可发生钙化，如错构瘤、肺囊肿、骨肉瘤肺转移等 X线表现：高密度影，边缘锐利，大小、形状不一。肺错构瘤其中可有爆米花样钙化。肺囊肿呈弧形钙化。;胸 膜 病 变;（一）胸 腔 积 液;局限性积液 包裹性积液 叶间积液 肺底积液：液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高，可见膈肌位置正常 ;？;包裹性积液;（二）气胸与液气胸;液气胸 在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平;气胸;（三）胸膜肥厚、粘连、钙化;支气管扩张;肺炎;小叶性肺炎（支气管肺炎） lobular pneumonia 影像学表现： 病变部位：两肺中下野的内中带 肺纹理增多增粗，沿支气管分布的呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。 CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，1~2cm大小，边缘模糊。病变之间有正常含气肺组织。 ;间质性肺炎 interstitial pneumonia 影像学表现： 病变分布：以两肺中下野、肺门区为著 肺纹理增多、模糊，可交织成网状。;肺脓肿 lung abscess 急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润 脓肿形成期：出现含液平空洞 慢性肺脓肿：周围炎症吸收，洞壁变薄、腔变小 血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平;病理：渗出、增殖、变质 分类：原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其他肺外结核(Ⅴ型);纵隔原发性肿瘤;纵隔肿瘤;;X线诊断的原则;X线诊断的步骤;心 脏;普大心;是指左心室扩大时胸片上表现为心尖圆隆上翘。见于主动脉关闭不全、法洛四联症等。;又称二尖瓣型心。 肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如梨形。常见疾病有二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺心病等; 心影呈烧瓶样球形扩张，双侧心室增大圆