脾破裂图文ppt课件_1.ppt

脾破裂;脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂（splenic rupture）在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。 ;脾的解剖：;4 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结 ;脾的生理功能;脾破裂的因素;临床表现;辅助检查;辅助检查;处理原则;观察内容： ① 严密观察生命体征； ② 观察腹部症状及体征；严密观察左上腹的疼痛性 质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增 多，腹胀呈进行性加重，并可叩出移动性浊音。 ③ 观察尿量；记录每24小时尿量，如果每小时25ml，表明血容量不足。 ;4迟发性脾破裂的观察 迟发性脾破裂是 指腹部外伤后48 h内无症状，而在48 h后或更长时间出现内出血症状。 由于失血慢，机体处于代偿状况， 必须观察腹部阳性体征的出现 观察腹痛的部位、范围、性质、 持续时间，伴随症状， 做腹穿B型超声检查;观察期间特别注意： ① 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； ② 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。 治疗措施包括： ①?输血补液，防治休克； ② 应用广谱抗生素； ③ 禁食，胃肠减压； ④ 营养支持。 约2～3 周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。 ;手术指针：;脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。;术后：1 观察有无内出血，观察膈下脾窝引流管的情况，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。 2 置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食。 3 充分补充维生素、葡萄糖等。 4 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。 5 术后常规应用抗生素。 6 及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗;凡是因创伤引起的脾损伤，伤及脾门大血管，或为粉碎性脾破裂，无法行修补或保留部分脾组织，均应行脾切除术。严重脾外伤的切脾适应证是：①脾蒂断裂，脾动、静脉破裂，严重广泛脾撕裂伤，脾门撕裂，临床有出血性休克的症状，腹腔穿刺抽出不凝血；②合并其他严重损伤，如脑外伤等，保脾手术可延误救治；③破裂的脾是病理性脾，如脾功能亢进症等。 ;非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，影象学检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密监视下观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影象学变化的条件下行非手术治疗。若病例选择得当，成功率可达15%-18%，且小儿的成功率高于成人。但由于非手术治疗存在下列缺点：1、使患者失去剖腹探察的机会，不能及时处理合并伤；2、大量输血带来的问题，???丙型肝炎等；3、迟发性出血。因此，非手术治疗应慎重选择。 ;脾切除后影响;谢谢聆听