急性冠脉综合征院前救治 司全金（精编资料）ppt课件.pptxVIP

急性冠脉综合征院前救治解放军总医院海南分院保健二科司全金急性冠脉综合征：分类干预Onset of NSTE-ACSInitial recognition and management in the ED by first responders or ED personnelFinish stratificationImmediate managementHospital ManagementMedicationConservative vs invasive strategySpecial groupsPreparation for dischargeSecondary prevention/Long-term managementManagement prior to NSTE-ACS从院内急救向院前急救理念的转变近10余年在欧美，基于指南指导的药物治疗（GDMT）和介入治疗的广泛应用，使得急性冠脉综合征（ACS）尤其是STEMI的发病率和病死率明显下降。时间就是心肌2013 ACCF/AHA STEMI指南心肌梗死发生后医疗系统快速启动再灌注治疗策略选择和抗栓治疗出院后STEMI患者的系统管理J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.心肌梗死发生后医疗系统快速启动重点是对患者尽快实施再灌注治疗强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管总缺血时间患者相关延迟转运时间D2B，D2N时间出现症状急救系统医院快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统FMC: first medical contactJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.STEMI救护系统、再灌注治疗和处置的时间目标STEMI救护系统、再灌注治疗和处置的时间目标推荐类别证据级别所有社区应创建并维护地区STEMI 救护系统，包括EMS 和院内评估，持续质量改进以提高救治成功率，建立“生命线”或“进门到球囊联盟”等活动IB对于符合STEMI 症状的患者，建议EMS 人员在首次医疗接触（FMC）时进行12 导联心电图（ECG）检查IB对于所有符合条件的STEMI 患者，应在症状发作后12 h 内给予再灌注治疗IA如救治及时且术者经验丰富，建议直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为再灌注治疗策略IA如FMC 到PCI 时间在理想的90 min 内，建议将STEMI 患者直接转运到有PCI 能力的医院IBSTEMI 患者若被转运到不具备PCI 能力的医院，如FMC 到PCI 时间＜120 min，建议将STEMI 患者转运到具有PCI 能力的医院救治IB对于处于无PCI能力医院的STEMI患者，由于无法避免的延误，预计到有PCI能力医院时FMC到器械时间会超过120分钟时，如无禁忌应给予溶栓治疗IB有溶栓适应症或首选溶栓作为主要再灌注方案时，应在抵达医院30分钟内给药IB对于STEMI 患者，且症状发作12-24小时内有持续缺血的临床和/或ECG证据的患者，进行再灌注治疗是合理的。对这类人群，直接PCI是首选方案IIaBOGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64.缩短院内延迟时间措施提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤1. 在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队2. 急诊科医生启动PCI团队3. 一个电话给介入医生，以启动PCI团队4. 介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室5. 给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析Door-to-Device时间控制示范医院的特点1. 有明确的D2B时间目标，并为此目标努力2. 创新而有效的诊疗流程3. 灵活执行诊疗流程4. 强硬的临床领导者5. 合作团队6. 对时间控制的监督、问题分析和解决5. 面对挫折不懈努力的团队文化J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.12总缺血时间：每一分钟都有意义1110987总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%1年死亡率（%）6543210060120180240300360总缺血时间（分钟）1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）Circulation. 2004;109:1223-1225EMS延迟转运时间DIDOD2B/D2N时间患者延迟溶栓延迟时间越短，死亡率越低在首诊医院行直接PC