腹部创伤ppt课件_16.pptVIP

腹部创伤;4-4 剖腹探查指征 血压由稳定转为不稳定甚至下降 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物 胃肠出血 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化;一、概述 脾脏—血供丰富、质脆、实质性脏器 脾破裂—闭合性损伤：20-40% 开放性损伤：10% 致伤因素：脾区直接暴力伴有肋骨骨折或脾脏慢性病理改变时更易发生;二、 分型 中央型脾破裂——脾实质深部破裂 被膜下脾破裂——脾实质周边部分破裂 真性脾破裂——脾实质与被膜均破裂 延迟性破裂——假性脾破裂因包膜完整，出血量受到限制而形成血肿，血肿由于腹内压增高或轻微外力的作用等突然转变为真性脾破裂，造成大出血，常发生在伤后1-2周;三、诊断 1. 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史； 2.内出血征象：面色苍白、脉搏加快、失血性休克 3.移动性浊音（＋） 4. 诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血 5. Hb、Ht、RBC持续下降 6.生命体征不平稳;四、治疗 原则：抢救生命第一，保脾第二 1、非手术治疗 1-1适应症 无休克或易纠正的一过性休克 影像学检查提示脾脏裂伤比较局限、表浅 无其他脏器合并损伤;腹部创伤——脾破裂;1-3 观察期间的处理: 绝对卧床休息 禁食水 保持大便通畅 积极补充血容量、防治休克 抗生素应用;2、手术治疗 2-1 适应症 脾脏真性破裂 假性破裂中转为真性破裂 生命体征不稳定 血红蛋白、红细胞进行性下降 难以纠正的失血性休克;2-2 方法 1、脾切除术 2、脾部分切除术 3、脾修补术 4、脾切除＋自体脾移植术;*/52;*/52;一、概述 体内最大的实质性脏器、质脆易碎、血管丰富 腹部损伤：15～20％ 致伤因素：直接暴力、间接暴力 肝脏慢性疾病时更易受损 右肝较左肝破裂多;二、 分型 中央型肝破裂——肝实质深部破裂 被膜下肝破裂——肝实质周边部分破裂 真性肝破裂——肝实质与被膜均破裂 ;三、诊断 1. 同脾破裂，但受伤部位在右侧； 2. 胆汁进入腹腔、腹痛和腹膜刺激征较脾破裂时明显 3. 肝破裂、血液可经胆管进入十二指肠出 现黑便或呕血 4.中央性肝破裂——继发性肝脓肿;四、治疗 原则：急诊手术 要求：彻底清创、严格止血、充分引流、防止胆漏消除胆??溢漏、建立通畅的引流。 1、非手术治疗（同脾破裂） ;2、手术治疗暂时控制出血，尽快查明伤情清创彻底止血、消除胆汁溢漏建立通畅的引流;2-1 手术方法 肝单纯缝合 间断缝合修补 肝动脉结扎 肝叶切除 纱布填塞法;一、诊断;二、治疗 手术治疗 1．单纯修补术：破口小 2．小肠切除吻合术： ① 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严 重者； ② 小肠管有多处破裂者； ③ 肠管大部分或完全断裂者； ④ 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。;一、临床特点;二、诊断;三、治疗 1．一期修补： 裂口小、腹膜污染轻、全身情况良好 2．一期切除吻合术： 同上，主要限于右半结肠。 3．肠造口、肠外置或一期切除吻合或修 补，近侧行造口术，3～4周后再关闭造口。适应破口大、污染重。;基本信息;基本信息;基本信息;基本信息;基本信息;基本信息