截瘫性神经原性膀胱的表现和处理ppt课件_1.pptVIP

胸中段脊髓包括T5～T9，对应的推体大约为第5~7胸椎椎体。 这段脊髓损伤与T5以上脊髓损伤有相似的病理改变，但因损伤平面以上脊髓内保存完好的心脏交感神经控制中枢和部分内脏血管控制神经，所以不会诱发严重的自主神经反射亢进，但仍可诱发部分交感神经兴奋，故在逼尿肌反射亢进出现时，仍可诱发轻度的血压增高，同时仍存在逼尿肌-尿道交感神经性括约肌协同失调。 * 胸腰段脊髓多包括T10～L2之间的脊髓，与第8~10胸椎椎体相对应。 该段脊髓内有膀胱及尿道的交感神经中枢其损害必然导致膀胱和尿道的交感神经失控，逼尿肌核的兴奋也不会诱发交感神经的兴奋，亦无植物神经反射亢进。 但由于失去交感神经对副交感神经的对抗作用，逼尿肌反射亢进更为明显和强烈。 由于膀胱颈和近端尿道的α受体失去交感神经的支配，膀胱颈及近端尿道松弛，不会出现逼尿肌-尿道内括约肌协同失调，但仍可出现逼尿肌-尿道外括约肌协同失调。 * 骶髓与人体第12胸椎和第一腰椎的椎体相对应，这个部位是最容易受到外来暴力损伤的部位，因此此种类型的脊髓损伤最为常见。 由于人体的逼尿肌核和阴部神经核都位于骶髓，因此骶髓损伤后，或马尾神经丛损伤后，控制膀胱逼尿肌的副交感神经反射消失，出现逼尿肌无反射。 同时控制尿道外括约肌的阴部神经反射也丧失，因而尿道膜部的张力显著减退，甚至完全消失。但控制膀胱颈和近端尿道的交感神经正常，α受体兴奋导致该部分组织收缩，尿道内括约肌紧张度增加（肉毒箭注射无效），增加了尿道阻力，产生排尿困难和大量的残余尿。 * 平衡膀胱: 通过调整达到一种膀胱尿道在功能上的新的平衡,其基本要求为膀胱能低压储尿并有较大的膀胱容量;能在不用尿管下排空膀胱;无尿失禁,上尿路功能不受损害. 平衡膀胱并不一定是恢复生理上的平衡,而只是强调在功能上的平衡,如降低尿道阻力以适应逼尿肌收缩无力,获得膀胱排空;用人工尿道括约肌代替关闭不全或关闭功能亢进的尿道括约肌等. * * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 截瘫性神经原性膀胱的表现和处理 华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈 忠 脊髓损伤的流行病学 世界各国SCI发病率基本相同 　　30～40例/百万人口/年 发病率：美国：新发32例/百万人口/年 全国每年新发1万人 　　　　　我国：新发５万人 患病率：美国： 906例/百万人口 全国约30万 我国：　？ 患病率与早期救治水平和后期死亡率有关 刘满合.唐山地震25年截瘫病人死亡原因调查与分析.伤残医学杂志.2001,9(4),50-51 刘满合总结唐山地震25年后截瘫病人死亡原因，在其统计的79例患者中，均为唐山大地震造成的脊髓损伤患者，震后生存10年～25年，死亡时最大年龄83岁，最小年龄42岁，平均死亡年龄61.6岁。其中死于明显肾功能不全者39例，占49.37％（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥疮、泌尿系感染、心血管疾病、自杀、癌症等。 尿毒症是我国SCI病人后期死亡的第一原因 膀胱神经生理（一） 下丘脑 阴部感觉运动中枢 桥脑 边缘系统 逼尿肌中枢 交感神经中枢 骶髓 阴部神经 盆神经 腹下神经 膀胱 膀胱神经生理（二） 脊髓 腰髓 交感神经链 肠系膜下神经节 腹下神经 膀胱 盆神经 外括约肌 阴部神经 盆腔神经丛 骶髓 (－) (－) (+) 脊髓横断性损伤早期 严重脊髓损伤，脊髓损伤部位的上下出现振荡性损害，受损脊髓的兴奋性降低，病变以下感觉及各种反射消失，出现弛缓性瘫痪，进入无反应状态，这一时期称为脊髓休克期 。 脊髓休克期尿动力学改变 高顺应性膀胱 尿道压力多呈低平曲线 同步尿道外括约肌肌电图在膀胱排空或充盈期间均无肌电活动 P - Q 图呈低压低流曲线 胸5以上脊髓损害 膀胱 副交感神经 小动脉收缩血压升高 交感神经 皮肤 阴部神经 交感神经 心跳慢脉压升高 出汗潮红 颈动脉窦压力感受器 高血压 高血压 动脉弓 损伤平面 植物神经反射亢进 膀胱发生反射性收缩，压力升高 骶髓 胸5以下所有的交感神经元 兴奋 小动脉收缩 上行性神经通路 恶性高血压 压力感受器 脑干血管运动中枢兴奋 第十对脑神经 第九、第十对脑神经 心率变慢、出汗、 皮肤潮红、鼻阻 胸5以上脊髓损害尿流动力学表现 膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久 尿道测压：膀胱颈（交感神经兴奋）和尿道膜部压力均升高 压力-EMG同步检查：呈协同失调表现