中枢神经系统脑脊髓被膜脑脊髓血管ppt课件.pptVIP

中枢神经系统-脑脊髓被膜、脑脊髓血管;? 第四节??? 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 一、脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面包有三层被膜， 由外向内依次为硬膜、蛛网膜 和软膜，对脑和脊髓有保护、 支持和营养作用。 （一） 脊髓的被膜 脊髓的被膜由外向内依次 为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。 硬脊膜spinal dura mater：厚而 坚韧，由致密结缔组织构成，呈 管状包被脊髓和脊神经。硬脊膜 上端附于枕骨大孔边缘，并与硬 脑膜延续；下部于第2骶锥平面 逐渐变细缩窄，包裹终丝，末端 附于尾骨背面；;硬脊膜在锥间孔 处移行于脊神经外膜。硬脊膜与 椎管内面的骨膜及黄韧带之间有 狭窄间隙，称硬膜外隙epidural space，内含疏松结缔组织、脂肪 、淋巴管和椎内静脉丛，硬膜外 隙略呈负压，有脊神经根通过， 由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨 膜紧密愈着，故硬膜外隙不与颅 内相通。临床上进行硬膜外麻醉， 就是将麻醉药物注入此间隙，以 阻滞脊神经根内的神经传导， 且药物不会直接进入颅内。 ;脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater： 为一层半透明的薄膜，位于硬脊 膜与软脊膜之间，向上移行于脑 蛛网膜。脊髓蛛网膜外面紧邻硬 脊膜，其间有潜在性的间隙，称 硬膜下隙subdural space；脊髓 蛛网膜内面与软脊膜之间有较 宽阔的间隙，称蛛网膜下隙 subarachnoid space，隙内充满清 亮透明的脑脊液，并有许多结缔 组织小梁从蛛网膜连至软脊膜， 状若蛛网，蛛网膜即由此得名。;小 梁有支持作应，蛛网膜内外面以及 小梁表面均覆有间皮，间皮表面的 巨噬细胞对异物及病原体有吞噬功 能。脊髓的蛛网膜下隙向上与脑的 蛛网膜下隙相通；向下自脊髓末端 至第2骶椎平面，间隙特别扩大， 称终池terminal cistern，池内只有 马尾与终丝，因此临床上常在第3、 4或4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以 抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓 ;软脊膜spinal pia mater：菲薄 而富有血管，紧贴于脊髓表面， 并深入脊髓的沟裂中。此膜在脊 髓下端延续为终丝filum terminale。 在脊神经前、后根之间，软脊膜于 脊髓两侧向外突出，形成19～21对 齿状突起，经过蛛网膜下隙，顶着 蛛网膜附着于硬脊膜内面，称为齿 状韧带denticulate ligament。齿状 韧带几乎占脊髓全长，对脊髓起着 悬系作用。第一齿状韧带在第一颈 神经的上方，最末一个恰在第一腰 椎神经的下方，故齿状韧带还可作为椎管内手术的标志。 蛛网膜小梁、齿状韧带、终丝和脊神经根一起，把脊髓悬吊固 定在蛛网膜下隙的脑脊液之中，加上硬膜外 隙中的软组织的弹性垫作用，使脊髓得到很好的支持和保护。 另外，软脊膜上的血管分支进入脊髓，对脊髓有营养作用。 ;2、小脑幕tertorium of cerebellum： 呈半月状皱襞，后缘起自枕骨横 窦沟，向前伸入小脑与大脑的枕 叶及部分颞叶之间，前外缘附着 于颞骨岩部上缘。前缘游离凹陷 ，称小脑幕切迹。幕切迹与鞍背 形成一环形孔，内有中脑通过。 小脑幕将颅腔不完全地分隔成上 、下两部，当小脑幕上发生颅脑 病变引起颅内压增高时，位于小 脑幕切迹上方的海马旁回和钩可 能被挤入小脑幕切迹下方，进而 压迫中脑的大脑脚和动眼神经， 形成小脑幕切迹疝。;3、小脑镰cerebellar falx： 位于枕骨大孔后方，自小脑幕 下面正中伸入两小脑半球之间 ，为一短小的膜襞。 4、鞍隔diaphragma sellae： 位于蝶鞍上方，张于鞍背上缘 和鞍结节之间，封闭垂体窝， 中央有一小孔，容漏斗和出入 垂体的血管通过， 鞍隔下面为垂体 ; 硬脑膜在某些部位内、外两层相 互分离，形成一些管道，内面衬 以内皮细胞，引流颅内的静脉血 ，这些管道称为硬脑膜窦 dural sinuses，主要的硬脑膜窦有： 1、上矢状窦superior sagital sinus： 位于大脑镰的上缘，前方起自盲孔 ，向后流入窦汇。主要接受大脑上 静脉的血液。 窦汇confluence of sinuses是由左右 横窦、上矢状窦和直窦在枕内隆 凸处汇合而成。 2、下矢状窦inferior sagital sinus位 于大脑镰下缘，其走向与上矢状 窦一致，向汇后入直窦，主要收集 大脑镰和胼胝体的静脉血。;3、直窦straight sinus： 位于大脑镰和小脑幕的结 合处，由大脑大静脉和下 矢状窦汇合而成，向后在 枕内隆凸处与上矢状窦汇 合成窦汇。 4、横窦transverse sinus： 成对，位于小脑幕后外侧 缘附着处的枕骨横沟内， 连于窦汇与乙状窦之间 5、乙状窦sigmoid sinus： 成对,位于乙状沟内,是横窦的 延续,向前内于颈静脉孔处延