推拿学62第五章骨伤科疾病颈椎病急性腰扭伤梨状肌综合征副本剖析ppt课件.ppt

（二）活动 3.摇、扳、牵（运）抖 A摇法：4种（托肘、握腕、握臂、拉手）+大摇法 B扳法：4种（外展、内收、旋内、上举） C牵抖：4种（腋前、中、后+双牵） （三）调整 4.抖法 5.搓法 治疗简图 功能训练 弯腰晃肩（风摆荷叶） 蝎子爬墙 体后拉手 外旋 1.广义肩关节 肩关节 1.肩肱 2.肩胛胸壁 3.肩锁 4.胸锁 a.关节运动：球窝关节 正常活动范围 前屈（135度）、后伸（45度） 内收（45度）、外展（90度） 外旋（45度）、内旋（135度） 上举（180度） 外展+ 前屈：上举（外展＞90度） b.多关节复合运动（了解） ①上臂外展与前屈：肩肱关节+肩胸关节 肩肱关节单独：最初外展30 ° +前屈60° 肩肱与肩胸关节2︰1运动：继续外展、前屈 （正常范围：肩肱120 °+肩胸60 ° =180 °） ②在上臂外展的前90度范围胸锁关节锁骨有40度活动 （上臂每抬高10°，锁骨抬高4°） ③正常肩锁有20 °活动范围 （部分在上臂外展最初30°范围内完成，部分在外展到135°以上完成。） ④胸锁（40°）+肩锁（20°）=肩胸（60°） 肩胸、胸锁、肩锁三个关节中，肩锁与胸锁和整个肩关节活动关系最密切。 2.肩部肌肉 肩前 肩侧 肩后 肩关节前部肌肉 肩关节后部肌肉 肌腱袖肩关节盂浅头大，关节囊松弛，稳固主要靠周围肌腱维持。 通过肩胛下、冈上、冈下、小圆肌腱纤维从前、上、后三方与关节囊相交织，构成肌腱袖。 以上肌虽有运动功能，但距肩关节很近，作用力不大。但这些肌收缩时，可维持肱骨头与关节盂接触，加强肩关节稳定性。 另三角肌、大圆肌虽位置表浅，但也参与肩关节稳定。 肱骨大结节嵴： 冈上肌（上） 冈下肌（中） 小圆肌（下）； 胸大肌 肱骨小结节嵴： 大圆肌、 肩胛下肌； 背阔肌 韧带 喙肩 喙肱 盂肱 1 滑液囊 肩峰下滑液囊、 肩胛下肌…、 喙突下…、 前锯肌 下… 容易导致肩部疼痛的部分肌肉 三、病因病理（西医） 1.病因：真正病因目前并不很清楚，多数学者认为是在肩关节周围软组织退行性改变的基础上发生的。 （1）肩关节周围软组织劳损或退变 （2）肩关节急性创伤 （3）肩部功能活动减少或上肢固定过久 （4）颈源性肩周炎 （5）冠心病 （6）其他 （1）肩关节周围软组织劳损或退变 慢性肩周软组织炎症或损伤导致关节囊炎症粘连。 （冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等。） 临床、手术、尸检均证明肱二头肌腱炎起主导作用。 （2）肩关节急性创伤 由于局部急性炎性渗出、疼痛和肌肉痉挛导致关节囊和周围软组织粘连，发生肩关节冻结。 肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部功能活动减少或上肢固定过久 肩部活动过少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连。 肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定时间过长，或在固定期间不注意肩关节功能锻炼。 （4）颈源性肩周炎 临床资料表明，此类肩周炎先有颈椎病的症状和体征，然后发生肩周炎。它是颈椎病的一种临床表现，或临床类型，而不是肩关节与周围软组织退行性改变本身的结果。 （5）冠心病 由于冠状动脉供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的心绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常放射至肩、上肢或背部，左肩和左上肢尤为多见。常可引起肌肉痉挛、肩关节运动受限，诱发肩周炎。 （6）其他 本病与精神心理因素、肩部受害、体内有感染灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现多与糖尿病、偏瘫、肺结核等病并存，且发病率较高。 2.病理 （1）早期： 部位：关节囊 改变：收缩变小。 关节镜下可见：关节腔内滑膜充血，绒毛肥厚增殖充填关节间隙，关节腔狭窄。肱二头肌腱腔内段被血管翳所覆盖。 （2）晚期： 部位：关节囊+肌腱+ 韧带 改变：关节囊严重缩小，纤维化、增厚。周围软组织呈普遍胶原纤维性改变，进行性纤维化，部分血管分布增加。软组织失去弹性，短缩和硬化，变脆，易在肱骨外展时撕裂。最后发生关节囊、肌腱、韧带广泛粘连，关节腔内滑膜增厚，与关节软骨粘连，滑膜间隙闭锁， 病因病理（中医） 属中医“痹症”、“肩胛周痹”、“锁骨风”、“漏肩风”。 （1）气血不足：（内因：体质）