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执医培训（理论部分10骨与关节感染）骨科张天宏课件
骨与关节化脓性感染;第一节 化脓性骨髓炎
指骨质 骨膜 骨髓等组织的化脓性感染;感染途径 （１）血源性感染： ------血源性骨髓炎
（２）创伤性感染: ------创伤后骨髓炎
（３）蔓延性感染：
（4）医源性感染;一、急性血源性骨髓炎;（一）病因 金黄色葡萄球菌最多见,;Chronic hematogenous osteomyelitis ;（一）成 因： 1 急性骨髓炎 未能彻底控制 反复发作演变 2 低毒细菌感染;（二）病 理：
死骨，死腔， 骨包壳， 窦道及 瘢痕形成， 皮肤色素沉着;(四)治疗
1 手术治疗为主， 原则是清除死骨 炎性肉芽和消灭死腔 2 手术指征： 有较大死骨 死腔 经久不愈窦道;3 手术禁忌：
1)急性发作时不宜病灶清除术，应用抗生素治疗，有脓肿则应切开引流。
2)大块死骨但骨包壳未充分形成前。; 第二节 化 脓 性 关 节 炎;指关节内化脓性感染 病因: 金黄色葡萄球菌 白色葡萄球菌 淋病双球菌 等;二 病理 病变过程(三个阶段) 1 浆液性渗出期：
2.浆液纤维素性渗出期：
3.脓性渗出期：;2 局部处理： (1)关节腔穿刺冲洗后注射抗生素 (2)关节腔穿刺置管灌洗； (3)关节切开引流置管灌洗； (4)对已引起关节组成骨破坏， 痊愈后关节强直者,可开放引流;骨与关节结核;第一节 概论
骨与关节结核 是一种继发性改变， 约90%继发于肺结核, 少数继发于消化道TB或淋巴结TB; 病理
单纯骨结核
单纯滑膜结核， 全关节结核;临床表现
局部表现
多为单发
病理性骨折或脱位
混合感染：;X线检查
骨质缺损 破坏 ; 预防
治疗:
（一）全身治疗
1:支持疗法
2:抗结核药物使用;手术适应症：
1、较大死骨、脓肿不易吸收者
2、窦道 (经久不愈)
3、脊柱结核合并截瘫 4、单纯滑膜结核非手术治疗无效（髋关节例外）
5、单纯滑膜结核或骨结核即将发展成 全关节结核.
6、全关节结核;手术禁忌症
1. 不能耐受手术者;
2.身体其它部位有活动性结核病灶;
3.有混合感染、体温高、中毒症状明显者;治愈标准:
①全身情况好，体温、食欲正常。
②局部症状消失；无疼痛，窦道闭合；
③脓肿消失或钙化，无死骨、病灶边缘清晰
④3次血沉正常；
⑤起床活动一年能保持上述四项指标不变。;第二节 脊柱结核;病理:
中心型:
边缘型:;寒性脓肿两种表现:
1.脓液汇积在椎体一侧 的骨膜下--椎旁脓肿
2.脓液沿肌肉筋膜间隙 向下方--------流注脓肿;拾物试验阳性
脊柱畸形:
角状后突畸形.
寒性脓肿 ;诊断与鉴别诊断;腰椎间盘突出症：
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