截瘫康复（最新修改）ppt课件.pptVIP

其他 四肢瘫 截瘫：脊髓胸腰或骶段的感觉运动功能损害或丧失。 神经根逃逸 评定 感觉关键点 运动关键肌 神经平面 脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段 左侧感觉节段、左侧运动节段 右侧感觉节段、右侧运动节段 神经平面评估 关键肌(key muscle) 关键点(key point)。 采用积分方式-严重程度横向比较 感觉关键点 身体两侧各28对皮区关键点 检查：针刺觉和轻触觉 ０＝缺失；１＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无法检查 正常者两侧感觉总积分为112分 选择项目－位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指 感觉关键点 感觉关键点 Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝的外侧面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指 感觉关键点 Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平) 感觉关键点 Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部 感觉关键点 Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 感觉关键点 Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面) 运动损伤平面 最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 每个节段的神经根支配一块以上肌肉 大多数肌肉受一个以上神经节段支配 肌力为３级的关键肌确定运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须正常 运动关键肌（ASIA） C5 屈肘肌（二头、旋前圆） C6 伸腕肌（桡侧腕长短伸） C7 伸肘肌（肱三头） C8 中指屈指肌（指深屈） T1 小指外展肌 L2 屈髋肌（髂腰） L3 伸膝肌（股四头） L4 踝背伸肌（胫前） L5 长伸趾肌（趾长伸） S1 踝跖屈肌（腓肠、比目鱼） 关键肌 神经定位 可在仰卧位检查 运动平面积分：增加评估可比性 肌力0～5分，然后将所得的分值相加 正常者两侧总积分为100分 腱反射与脊髓节段相应的反射弧 C5 ： 肱二头肌反射 C6 ： 旋后肌反射 C7 ： 三头肌反射 L3 ： 股四头肌反射 S1 ： 腓肠肌反射 S2～4：球－肛门反射 康复治疗 早期处理 恢复期处理 合并症处理 脊髓损伤的直接后果 身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍 脊髓损伤的间接结果 压疮 挛缩 疼痛 感染 结石 心理障碍 派 脊髓损伤的康复机制 不能“痊愈”不等于功能丧失 神经再生 “冬眠”神经细胞苏醒 功能代偿 功能替代 脊髓损伤的康复途径 功能训练 提高肌肉收缩力量 改善关节活动 提高膀胱功能 代偿适应 矫形器应用 清洁导尿 拐 轮椅 功能性电刺激 康复治疗内容 康复护理 物理治疗 主动功能训练 理疗 作业治疗 矫形器应用 中国传统康复治疗 心理治疗 脊髓损伤的预后 胸：上胸部损伤者用长腿矫形器扶拐短距离步行。生活大部自理。下胸部损伤者用 长腿矫形器扶拐步行，生活基本自理。 腰：短腿矫形器步行。部分患者可以不用拐。生活全部自理。 骶：步行无显著障碍。可以恢复全日工作。 康复的希望 脊髓损伤存在永久性功能障碍。 康复治疗可补偿大部分功能障碍。 绝大多数患者可以恢复生活独立、重返社会。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 脊髓损伤康复 南医大一临康复医学系 於伟 yuyuweiwei1177@163.com 汤淼还能飞吗？ 脊柱 功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个 脊髓 功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织 脊髓横断面和结构 白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围。 灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神经，内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。 脊髓功能 脊髓承担了神经活动的上传下达功能。 脊髓损伤的常见原因 创伤： 骨折