截瘫康复ppt课件_5.ppt

一般脊髓损伤后l-2周开始叩击下腹部膀胱区域。 由护理人员协助或患者用自己的拳头在下腹部正中或两侧叩击； 叩击由轻到重，一般叩击几秒钟停顿十几秒钟，这样叩击3—5min为1次，每2—3h叩击1次。 叩击的同时嘱患者用力做排尿动作， 边叩击边观察有无尿液排出。 叩击最好在准备翻身前或膀胱充盈时进行。 Thanks ！ 脊髓损伤的康复 案例分析： 某患者，男性，30岁，高处坠落致腰外伤后双下肢瘫痪，二便失禁5年。 患者2001年不慎从高处（7米）坠落，腰部砸在钢管上，当时双下肢运动感觉均丧失，并伴有意识障碍6小时，当地医院予以“哈氏棒内固定术”，术后双下肢运动感觉无恢复，2003年8月右侧坐骨结节处压疮。患者可独立完成翻身、起坐、床与轮椅之间的转移，但入厕、入浴需要帮助，步行不能完成，借助腹压排尿可达400ml，大便需用开赛露，每日一次。既往史无特殊。 脊髓损伤的康复 骨科专科检查： 感觉（痛、温、触、位置觉）位于T11平面，上肢肌力正常，肱二、三头肌反射左右对称。下肢肌力0级，腹壁反射上中存在，膝踝反射消失，barbinskii sign(-)，下肢ROM正常，ADL72分。 影像学检查： 自带X片示T12-L1骨折脱位，哈氏棒内固定术后 康复诊断： 致残性疾病：T12-L1骨折脱位，哈氏棒内固定术后；T11脊髓完全性损伤（感觉、运动平面为T11）； 残损：双下肢完全性瘫痪；大小便失禁； 活动：日常生活活动部分受限；轮椅依赖； 参与：经济、交通、就业困难。 案例分析 4．面对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 放好轮椅，闸住轮椅，面对轮椅，一手扶轮椅； 一手撑地，提起臀部；双手扶轮椅，跪在轮椅前； 双手支撑轮椅，提起身体， 放松一只手，转动身体坐到轮椅垫上(见图a,b,c)。 图a 图c 图b 5．背对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 摆好轮椅并闸住，背对轮椅，用双手扶住轮椅； 双手支撑，提起臀部并靠向轮椅； 低头抬臀坐到轮椅垫上(见图a,b,c)。 图a 图b 图c 6．侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 摆好轮椅并闸住，一侧靠近轮椅， 一手撑在轮椅上，另一手撑地； 双手用力支撑，将臀部抬起坐到椅垫上； 一手扶在腿部并向上移动； 坐直，并调整好身体姿势。 待血压稳定后再开始站立训练(见图a,b,c,d)。 图a 图b 图c 图d (六)站立训练 对上肢有功能的截瘫患者适用。 如果患者站立起来头晕、血压下降， 可能是体位变化造成的低血压，不能进行站立训练。 可以先逐步抬高床头，然后再慢慢坐起。 待血压稳定后再开始站立训练。 目的是为了：①改善患者的心肺功能； ②预防骨质疏松，预防泌尿系统感染； ③改善患者的心情； ④为步行训练打好基础。 具体方法： 1．站起训练 训练者面对患者，双腿分开站立， 双手扶在患者腋下， 并用力向上托举； 患者下肢配戴矫形器， 身体前倾， 用力支撑双拐站起(见图)。 2．平行杠内站立训练 患者下肢配戴矫形器， 双手握持平行杠站立； (家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替) 训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部； 患者挺胸站直，站立时间逐渐延长， 每次站立20-30分钟(见图)。 (七)轮椅操作技巧训练 对上肢功能正常，将来主要依靠轮椅生活 或有时候需要使用轮椅的截瘫患者适用。 目的是为了： ①掌握轮椅的操作技巧， 学会跨越路面障碍，避免跌伤， 从而扩大生活活动范围； ②参加社会生活。 具体方法： 1．用后轮保持平衡的训练 训练者将患者及轮椅后轮放在平衡位； 患者向前驱动轮椅时，身体向后倾(见图a,b)。 图a 图b 后退时，轮椅回到平衡位； 在上述训练基础上，训练者保持非接触性保护， 让患者反复练习，掌握要领，保持平衡(见图a,b)。 图a 图b 2．上马路镶边石的训练 面对镶边石，轮椅前轮离镶边石数厘米； 抬起前轮并向前置于镶边石上； 调整轮椅，使前轮退至镶边石边缘； 双手置于驱动手轮恰当位置；向前驱动轮椅， 完成上镶边石动作(见图)。 3.向后退下马路镶边石的训练 背对马路，后轮退到镶边石边缘； 双手控制驱动手轮，缓慢下降后轮； 转动驱动手轮，将前轮从镶边石上下来(见图)。 4.向后跌倒时保证安全的训练 用后轮维持平衡并驱动轮椅， 轮椅有向