截瘫康复ppt课件_1.ppt

脊髓损伤的康复; 一、 概 述、;脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道， 把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。 脊髓损伤的主要功能障碍 1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈可导致四肢瘫痪 涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫 四肢、躯干部分或全部均受累者称为四肢 2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍/丧失。3、大小便失禁：便秘/小便失禁十分常见，也常有排尿困难。 4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，疼痛 6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，导致感染等 7、心理障碍。有不同程度的心理障碍，加重病情 8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。;脊髓损伤（spinal cord injury SCI）: 是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害， 造成损伤水平以下运动，感觉，自主功能的改变。 脊髓损伤根据病理变化: 原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤； 按损伤程度: 完全性脊髓损伤和不完全性损伤； 按脊柱骨折部位: 上颈段脊柱骨折，下颈段脊柱骨折， 胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折。 ; 根据损伤平面不同，应用相应的功能训练、功能补偿的方法: 包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、转移训练、 步态训练、支具辅助器具矫形器等训练， 使患者的生命功能明显提高。 通过呼吸康复、膀胱功能训练、心理康复护理等， 能使截瘫患者获得日常生活自理能力， 逐渐部分回归家庭与回归社会。 ;;一、截瘫的定义 截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面 以下神经功能丧失 (包括感觉、运动、植物神经、二便控制等) 所致的综合征。;; 现 场 急 救; 早期治疗注意事项 ;脊髓损伤的康复;脊髓损伤的康复;二、康复分类与评定 分 类 1. 按脊髓损伤平面分类 （1）四肢瘫：颈段脊髓损伤 （2）截瘫：胸段、腰段或骶段 2. 按损伤程度分类 （1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变， 24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常 （2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能 （3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失;相关定义如下: 四肢瘫： 指受损而造成四肢运动和感觉的损害和丧失。 导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。 截瘫： 指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段) 损伤之后, 造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。 神经平面： 指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。 感觉平面： 身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 运动平面： 身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 ;;完全与不完全损伤的确定; 脊柱脊髓功能评价 依据美国脊髓损伤委员会脊髓损伤神经学分类标准（ASIA） 损伤程度判断： A级: 完全性损害,在骶节段无任何感觉,无运动功能保留 B级: 不完全性损害,在平面以下包括骶节段还存在感觉, 无运动功能 C级: 不完全性损害,在平面以下存在运动功能，并且一半以上 关键肌群肌力＜3级 D级:不完全性损害,在平面以下存在运动功能，并且一半以上关 键肌肌力≥ 3级; 脊柱脊髓功能评价 依据美国脊髓损伤委员会脊髓损伤神经学分类标准（ASIA） 功能独立性评定 (functional independence measure，FIM评定） 6个方面的功能，0－7分，共计126分,较 Barthel指数、ADL独立指数、Kenny自理评定，其更为全面， ; 躯体功能评定 1、肌张力评定 改良的Ashworth痉挛评定级 2、关节活动度评定 双臂式角度测量法 3、生理反射 深、浅反射 1）深反射： 肱二、三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射 消失（-）减退（+）正常（++）活跃（+++）亢进（++++） 2）浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射 消失（-），减退（±），正常（+），增强（++）;;;（6）心理康复：应给伤员以温暖，鼓励他们克服依赖心理， 完成各种训练任务，早日达到康复的目标。 鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现出来， 让他们内心深处的痛苦得以宣泄， 从而帮助他们很好地完成康复治疗。 （7）预防深静脉血栓、压疮的训练和处理： 2小时间隔轴向翻身等。 ;;（